胃癌术后化疗方案作者：主编小甲文章来源：本站原创点击数： 992 更新时间：2009-2-17 胃癌术后化疗方案如下：FAM胃癌术后化疗方案-----42天重复氟尿嘧啶 600Mg/M2 IV 第1.8.29.36天阿霉素 30Mg/M2 IV 第 1. 29天丝裂霉素 10Mg/M2 IV 第1天EDF 晚期或转移性胃癌术后化疗方案------21天重复*8周期表阿霉素 50Mg/M2 IV 第1天顺铂 60Mg/M2 IV 第1天氟尿嘧啶 200Mg/M2 CIV QD*24W EFP区域局限性胃癌,转移性胃癌化疗方案-----21-28天重复足叶乙甙 80Mg/M2 IV 第 1.3. 5天氟尿嘧啶 900Mg/M2 CIV 第1-5天顺铂 20Mg/M2 IV 第1-5天FAMTX方案----28天重复氟尿嘧啶 1500Mg/M2 IV 第1天阿霉素 30Mg/M2 IV 第1 4天甲氨喋呤 1500Mg/M2 IV 第1天醛氢叶酸 15Mg/M2 PO Q6H*48 HELF方案-----28天重复足叶乙甙 120Mg/M2 IV 第1-3天醛氢叶酸 200Mg/M2 IV 第1-3天氟尿嘧啶 500Mg/M2 IV 第1-3天EAP方案----28天重复(强度大,不要用与65岁以上)足叶乙甙 120Mg/M2 IV 第4-6天阿霉素 20Mg/M2 IV 第1.7天顺铂40Mg/M2 IV第2.8天PAV方案-----28天重复*6周期顺铂30Mg/M2 IV第1-3天阿霉素45Mg/M2 IV 第1天足叶乙甙 100Mg/M2 IV 第1-3天DF小剂量持续给药方案顺铂 3Mg/M2 IV第1-5天/周(每次30滴完)氟尿嘧啶 160Mg/M2 CIV 第1-28天LV/UFT方案 -----28天一周期,两周期为1疗程UFT 360Mg/M2 PO第1-2天(每天分3次)醛氢叶酸 25Mg/M2 PO 第1-2 1天(每天分3次)DLF方案----28天重复顺铂 20Mg/M2 IV 第1-5天醛氢叶酸 20Mg/M2 IV 第1 -5天(应先于5FU给药)或 200Mg/M2氟尿嘧啶1000Mg/M2 CIV 第1-5天(12小时连续)PELF方案顺铂 40Mg/M2 IV 1/ W*8(应用时水化)表阿霉素 35Mg/M2 IV 1/W*8醛氢叶酸 250Mg/M2 IV 1/W*8 (先于5FU)氟尿嘧啶 500Mg/M2 IV 1/W*8 (推注)给药次日加用G-CSF,皮下5UG/KG/共5天(下次化疗前1日停药)EELF方案(门诊两周方案)----7天重复*3周足叶乙甙 40Mg/M2 IV/30分钟第1天表阿霉素 10Mg/M2 IV/5分第1天氟尿嘧啶 2.2G/M2 CIV/24小时第1天醛氢叶酸 120Mg/M2 CIV/24小时第1天PELF方案顺铂 20Mg/M2 IV 第1-3天表阿霉素 50Mg/M2 IV 第1天醛氢叶酸 20Mg/M2 IV 第1-3天或200Mg/M2 2小时输氟尿嘧啶 500Mg/M2 CIV 第1-3天(24小时连续滴)DLG方案-------28天重复顺铂 33Mg/M2 IV 第1.8.15天醛氢叶酸 300Mg/M2 IV 第1.8.15天氟尿嘧啶 500Mg/M2 CIV 第1.8.15天HELF方案=----28天重复羟基喜树碱 10Mg/M2 IV/4H第1-5天足叶乙甙 100Mg/M2 IV/2H第8-10天醛氢叶酸 20Mg/M2 IV/2H 第1-5天氟尿嘧啶 500Mg/M2 IV 第1-5天TEP方案-----28天重复紫杉醇50Mg/M2 I V 2/W*3顺铂15Mg/M2 I V 2/W*3足叶乙甙 40Mg/M2 IV 2/W*3PEC方案紫杉醇 30-50Mg/M2 IV/3H 第1.8.15天氟尿嘧啶 750Mg/M2 CIV24小时第1-5天顺铂 20Mg/M2 IV/2 H 第1-5天胃癌化疗方案推荐(2009-02-07 16:37:16)标签：化疗紫杉醇胃癌杂谈联合化疗中ECF是目前胃癌化疗最有效的方案之一。

DF（多西紫杉醇75mg/m2，d1，5Fu 200 mg/m2，d1～21）和ECF化疗，主要的不良反应是消化道症状和中性粒细胞减少，但均可耐受。

DF组和ECF组的反应率分别是37.8%和35.6%，中位生存期分别是9.5个月和9.7个月。

DF应用安全，避免顺铂的应用而达到了与ECF相似的治疗效果。

联合应用奥沙利铂、5Fu和亚叶酸钙（FOLFOX）治疗了61例进展期胃癌。

第1天应用奥沙利铂，剂量为85mg/m2；亚叶酸钙200mg/m2，静脉滴注2h后静脉输注5Fu 400mg/m2 ，然后在22h内滴注完5Fu 600mg/m2，连用2天。

治疗总反应率达38%，中位生存期为11.2月。

一多中心II期临床试验［17］联合应用伊立替康和奥沙利铂治疗进展期胃癌总反应率为50% （95%CI：0.387～0.724），中位生存期为8.5个月。

二、临床处方（一）TCF方案1．适用情况TCF是临床上胃癌化疗最常选用的方案，广泛用于进展期胃癌，在日本和韩国业已获得政府药监部门批准，可以用于治疗晚期胃癌，也是术前新辅助化疗常用方案，我们推荐此方案。

2．处方（1）地塞米松7.5mg 化疗前一天晚及化疗前半小时口服；苯海拉明25mg 化疗前半小时口服（2）0.9%NS 100ml甲基强的松龙 40mg 1次/日,静脉滴注，第1～5天，术前化疗只用第1天，术后化疗可连用（3) 0.9%NS 100ml西米替丁0.4g 1次/日，静脉滴注，第1～5天紫杉醇 135～175 mg/m² 1次/日,持续静脉滴注3小时，第1天（5）5％GS 250ml丹参30ml 1次/日,静脉滴注，第1～5天（6）0.9%NS 500ml顺铂 20mg 1次/日，静脉滴注,第1～5天（7）0.9%NS 100ml昂丹司琼 8mg 1次/日，静脉滴注,第1～5天（8）0.9%NS 250ml5-Fu 750mg/m2 1次/日，静脉滴注, 24小时持续静脉滴注，或至少6小时滴完,第1～5天（9）胃复安 10mg 1次/日，肌肉注射,第1～5天每21天为一疗程，正规需6个疗程对于不能耐受的患者，也可以将此方案改为第1,8,15天，具体处方如下：（1）地塞米松7.5mg 化疗前一天晚及化疗前半小时口服；苯海拉明25mg 化疗前半小时口服（2）0.9%NS 100ml甲基强的松龙40mg 1次/日,静脉滴注，第1,8,15天（3) 0.9%NS 100ml西米替丁0.4g 1次/日，静脉滴注，第1,8,15天（4）0.9%NS 500ml紫杉醇90 mg 1次/日,持续静脉滴注3小时，第1,8,15天丹参30ml 1次/日,静脉滴注，第1,8,15天（6）0.9%NS 500ml顺铂20mg 1次/日，静脉滴注, 第1,8,15天（7）0.9%NS 100ml昂丹司琼8 mg 1次/日，静脉滴注, 第1,8,15天（8）0.9%NS 250ml5-Fu 750mg/m2 1次/日，静脉滴注, 24小时持续静脉滴注，或至少6小时滴完,第1,8,15天（9）胃复安10mg 1次/日，肌肉注射, 第1,8,15天每21天为一疗程，正规需6个疗程。

．组方说明紫杉醇易致过敏反应，故先予以地塞米松和甲基强的松龙预防。

同时甲基强的松龙可以与昂丹司琼协同增强其止吐效果。

西米替丁可以保护胃黏膜。

化疗常致患者头晕，呕吐，故化疗前予苯海拉明口服以减轻头晕症状。

甲基强的松龙可能对术后切口的愈合有影响，故术前化疗只用一天，术后可连用以减轻胃肠道反应。

紫杉醇是一种新的抗微管药物，对G2期和M期肿瘤细胞敏感，是周期特异性药。

单用紫杉醇剂量最高可用250mg/m2,联合用药为135～175 mg/m²,但对于国人剂量要适当减少。

使用紫杉醇同时可联合使用丹参，丹参能疏通微循环使药物易进入末梢循环，另外，丹参与紫杉醇有协同作用。

顺铂可与DNA结合形成交叉链，破坏DNA功能，妨碍其复制，作用持久，是周期非特异性药物。

顺铂需要盐水配制，大剂量的顺铂需要水化，以保护肾功能。

5-Fu为嘧啶类抗代谢药，在体内参与核苷酸的合成，阻断核苷酸的正常转化，从而抑制DNA 和RNA的生成合成紫杉醇、顺铂、5-Fu联合应用可以针对肿瘤细胞不同增殖周期、协同作用，杀死肿瘤细胞。

对于不能耐受连续5天化疗的患者，可以将化疗用药时间改为第1，8，15天，将每次紫杉醇的量变为60mg/m2,其余药不变，这种用药方式副作用小，患者比较容易接受。

国外研究认为此方案效果好。

常用紫杉醇类药物有泰素。

4．不良反应及对策（1）骨髓抑制对于I度白细胞计数（WBC）或中性粒细胞（N）减少，一般不建议化疗前给予G-CSF或GM-CSF治疗，若化疗后出现WBC＜3.0×109/L或N＜1.5×109/L，可以给予G-CSF（惠尔血、洁欣、瑞白等）75 ～150μg，1～2次/日，连用2～ 3天，皮下注射；当白细胞计数>5.0×109/L时，可以停药。

对于出现IV度骨髓抑制的患者，特别是发生粒细胞缺乏伴发热的患者，首先要隔离，推荐给予广谱抗生素预防或治疗，同时给予G-CSF（惠尔血、洁欣、瑞白等）150 ～300μg，每日2～3次，皮下注射，可以联合GM-CSF来促进骨髓恢复，缩短粒缺时间。

，可在化疗一周前予以惠尔血（进口）或洁欣（国产）150ug（2支）皮下注射，也可用瑞白（国产）200ug（2支）皮下注射，化疗结束后48小时后再重复用1次。

对于顽固性骨髓抑制白细胞<1×109/L时，病人要隔离，有条件的病人要进入层流病房，除了使用CSFs外，还需使用抗生素应当特别指出的是，集落刺激因子的使用有严格的规定，只能一个周期的化疗药物完全结束48小时后才能应用。

如果在化疗前或化疗过程中应用集落刺激因子，非但不能减轻化疗药物对骨髓造血功能的抑制，而且还会加重化疗药物对骨髓储备功能的损伤，增加重度骨髓抑制的风险。

（2）腹泻化疗相关性腹泻主要是5-Fu所致，发生率10%～20%。

5-Fu引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内数量最大的细菌——大肠杆菌的生长，进一步引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长，腹泻一般较为顽固，持续约1～3周。

治疗可用奥曲肽(商品名为善宁)0.1mg，皮下注射，每8小时1次。

可联合运用抗生素，但有一些病例，使用抗生素会加重症状。

腹泻较重者可以适当用止泻剂，如易蒙停2mg，口服，1～2次/日。