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病情进展
2015年4月23日11时20分 患者在全麻下行双侧甲状腺肿块切除术，现由平车送回病房。回病房 时患者神志清醒，，持续鼻导管吸氧3L/分，呼吸平稳，自述颈部切口 疼痛，评分1分，无呼吸困难，无声音嘶哑，无胸闷气促。切口无渗 血渗液测T36.2℃，P77次/分，BP 133/80mmhg。医嘱予一级护理，禁 食，心电监护，床边备气切包，予止血补液治疗。
• 现病史：患者，张莉萍，女，52岁。患者因“无意中发现颈部肿块一 周”入院，B超检查提示：甲状腺内混合型包块，可随吞咽上下活动 患者平素未感颈前区不适，无咽部不适及吞咽困难，无心悸，无胸闷 气急。
• 既往史：有甲状腺手术史9年。 • 个人史：出生生长于原籍，家庭关系良好，否认外地久居史，否认疫
源接触史及疫区居住史，否认吸烟饮酒等不良嗜好，否认药物不良嗜 好，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认冶游史。 • 婚育史：适龄结婚，夫妻关系和睦，配偶及子女均体健。 • 家族史：否认两系三代类似疾病史及家族性遗传病史。
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• 若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变 可能。
• 少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。
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辅助检查
• 1.影像学检查：
• （1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节
•
的位置，大小，数目
• （2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位
• 2. 心电图： 检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等
• 3. 喉镜检查： 确定声带功能
• 4. 实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3 T4 TSH）
•
+血清电解质+尿常规
• 5组织病理
• 6放射性核素扫描
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处理原则
• 因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌变 （10%），早期要手术切除
• 若恶变则按甲状腺癌治疗
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护理评价： 患者情绪稳定 于48月2132号手术
顺利进行
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术前
护理诊断：4月20日 2：知识缺乏：
与患者文化程度及 对手术相关 内容不
了解有关
护理目标: 术前患者了解相关
知识，主动配合
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护理措施: l讲解疾病相关知识， l执行保护性医疗制度 l加强于患者沟通，
l讲解 l手术相关注意事项
手术方式
• 单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于 孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的 复发率，有恶病的可能
• 部分切除或腺叶切除术：适用于单测 多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性 甲状腺肿
• 大部分或次全切除术：适用于甲亢， 结节性甲状腺肿
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老专家说做一个甲状腺掉一根头11 发
一、病史介绍
甲状腺肿块 护理查房
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查房的目标和内容
• 目标：
•
了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法
•
正确掌握围手术期的护理
•
正确有效的实施健康教育
• 内容：
•
复习甲状腺的相关知识
•
介绍查房病例
•
总结，讨论
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相关知识
• 什么是甲状腺？
甲状腺位于甲状软骨下方， 气管的两旁，由中央的峡部和 左右两个侧叶构成，峡部有时 向上伸出一个椎体叶，两侧叶 上级平甲状软骨，下级位于第 5~6气管环，约重30克。
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甲状腺的周围神经喉返Fra bibliotek经单侧 声音嘶哑 双侧 失声，呼吸困难 , 窒息
喉上神经
内支——饮水呛咳 外支——声带松弛，声调降低
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甲状腺的功能和作用
• 功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0% T4 90%） • 作用： 1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。 2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。 3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。
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在甲状腺两叶附有4个甲状
旁腺。维持血钙和血磷的平衡。
若甲状旁腺被误伤或切除，可
表2021/1现/25 出低钙抽搐。
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病因
病因未明，可能与性别、遗传因素、 射线照射、促甲状腺激素 （TSH）过度刺激 等有关。
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临床表现
• 一般无不适症状，无意中发现
• 多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚， 无压痛，可随吞咽活动。
• 辅助检查：B超示甲状腺囊性肿块。
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治疗计划
1、外科二级护理，普食。 2、行三大常规、T3T4、乙肝三系、凝血全套、肝肾功能及B
超、EKG等相关检查
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术前宣教
手术前2天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提 高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅， 确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与 肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中 伸直，头向后仰。每天练习1.5---2.5小时，练习应循序渐 进，逐渐增加时间。
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护理诊断：4月20日
1：焦虑:于环境
术前
陌生，担心手术，
预后不佳有关
护理目标:术前 保持病人情绪稳定，
积极配合治 疗， 提高手术耐受性
护理措施: 热情接待病人，妥善 安置，介绍科内环境， 消除陌生感，讲解疾病 相关知识和成功案例， 鼓励患者积极配合
各项检查和治疗
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• 体格检查 ： T ：36.5℃, P :78次/分，R：20次/分，Bp：115/75mmHg，神清，精神 可，步入病房，查体合作，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。全身皮 肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及明显肿大，颈软，气管居中，右侧甲 状腺可及2*2*2cm大小肿块，表面光滑，边界清楚，质硬，随吞咽上 下滑动。左甲状腺未及明显结节。双肺呼吸音清，未及明显干湿罗音； 心界不大，心率78次/分，律齐，未及明显病理杂音；腹平软，肝脾 肋下未及，腹部无压痛，反跳痛，移动性浊音（—），肠鸣音无亢进。 脊柱四肢活动正常，双下肢不肿，NS（—）。
护理评价：4月23日 l患于者l患手护了8顺者术月l理解目利情顺1评各的2进绪利号项，价进行稳手检：行定术查的
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病人术前准备
1.备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。 2.术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。 3.术前练习床上排尿排便 4.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱