• 肝细胞摄取和结合胆红素能力低下
✓ 感染 ✓ 窒息、缺氧、酸中毒 ✓ 低体温、低血糖、低蛋白血症 ✓ 药物：如磺胺、水杨酸盐等 ✓ 其他：甲状腺功能低下等
• 胆红素排泄异常：新生儿肝炎
综合征、果糖不耐受症、先天性胆道 闭锁等。
• 肠－肝循环增加：先天性肠
道闭锁、 巨结肠、喂养延迟等。
四、分类
预标准。新生儿黄疸的干预标准应为随胎
龄、日龄和出生体重而变化的多条动态曲 线。
• 指南依据Bhutani 对2840名胎龄36周及以上、 体重2000g以上，或胎龄35周以上、体重 2500g
• 以上的新生儿依据不同出生时龄胆红素水 平所绘制危险分区图，将新生儿胆红素水 平分为高危、高中危、低中危、低危四个 区，其中>95百分位为高危区，发生严重
(４)“光疗失败”是指光疗４小时后，血清胆 红素仍上升８.６umol/l.h,如达到上述标准 可视作光疗失败，准备换血。
新生儿黄疸
一、概述
• 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是血中 胆红素水平升高引起巩膜、粘膜、皮肤或其他 器官黄染。
• 有生理性和病理性之分
• 新生儿时期常见的临床现象（普遍性、复杂 性）
• 重者可发生胆红素脑病（危害性）
二、新生儿胆红素代谢特点
✓ 胆红素生成增加：新生儿8.5mg/kg/d，成 人 3.8mg/kg/d。红细胞寿命短；旁路胆红 素生成较多；血氧分压高，红细胞破坏过多。
✓ 联结的胆红素不足： 白蛋白含量低（尤 其是 早产儿），联结胆红素的量就小；酸 中毒也可减少胆红素的联结。
✓ 肝功处理胆红素能力差：摄取低下；结合 受限；排泄功能不成熟。
✓ 肠肝循环特殊：“重吸收多”
三、病因
• 胆红素生成增多
✓ 同族免疫性溶血：ABO、Rh血型不合等。 ✓ 红细胞酶缺陷：如G-6-PD缺陷、丙酮酸激酶缺陷等。 ✓ 红细胞增多症：如母-胎、胎-胎之间输血等。 ✓ 感染：细菌、病毒感染可引起溶血。 ✓ 药物：如磺胺、水杨酸盐等。
（一）感染性
1、新生儿肝炎 2、新生儿败血症
（二）非感染性
1、新生儿溶血病：ABO、Rh 溶血。 2、新生儿胆道闭锁 3、其他：母乳性黄疸、G-6-PD缺陷症、药物 等。
五、临床特点
（一）生理性和病理性的界定 与区别
• 生理性黄疸和病理性黄疸的界定是决定是否需要采取干预 措施的关键。
• 由于新生儿生理性黄疸程度受许多因素影响，不仅有个体 差异，也与种族、地区、遗传、性别、喂养方式有关，故
4、血培养、C反应蛋白等
5、其它：肝功能，乙肝三对半；宫内感染
病原系检测。
（二）肝胆B超、CT、神经电生理检查 （BAEP）等。
七、治疗进展
病因治疗、退黄、对症处理 （２０
００年前）
早期干预、病因治疗、对症处理、神 经行为随访和干预（目前）
（一）早期干预
1、新生儿黄疸干预推荐方案（2001年 中华儿科杂志）
（1）黄疸：出现早，进展快，程度重 （2）贫血：轻重不一，Rh溶血病出现早、重 （3）肝脾肿大 （4）胆红素脑病：胆红素≥342μmol/L，分
警告、痉挛、恢复、后遗症四期。
2、新生儿胆道闭锁
（1） 生后二周黄疸渐加重，结合胆红素增高 （2） 大便灰白色 （3） 肝进行性增大、 3月后致肝硬化。
3、母乳性黄疸：一般情况良好，生理黄
Rh溶血病确诊依据：母子Rh血型不合
母Rh(－)、子 Rh(+) ；患儿红细胞特异性 血型抗体检查：直接抗人球蛋白试验 (+)； 患儿血清抗体及类型： 间接抗人球蛋白试 验 (+)。
ABO溶血病确诊依据：母子ABO血型
不合，（母为O，子为A或B）；患儿红细 胞上特异性血型抗体检查：抗体释放试验 （+）；患儿血清抗体及类型：游离抗体 试验（+）。
•
一直难以制定一个为大家所普遍接受的生理性和病理性黄 疸的分界点。
• 传统的生理性诊断标准是临床特点加上血清未结合胆红素 • (UCB增加在一定范围内，即UCB足月儿不超过
205.2μmol/L(15mg/dl)
• 国内新生儿生理性黄疸诊断标准暂定为胆红素值足月儿不 超过220.6μmol/L(12.9mg/dl),早产儿不超过
>220.5μmol/L > 256.5μmol/L
足月儿≤2周
足月儿>2周
早产儿≤3～4周

早产儿>4周
<26μmol/L(1.5mg/dl) >26μmol/L（1.5mg/dl）
无
有
• 新生儿血清胆红素水平对个体的危害性受 机体状态和环境多种因素的影响。所以不
能用一个固定的界值作为新生儿黄疸的干
• 255μmol/L(15mg/dl)
生理性黄疸
病理性黄疸
黄疸出现时间
每日血清胆红素升 高 血清胆红素程度
足月儿 早产儿 持续时间
结合胆红素 退而复现
生后2~3天
生后24小时内 >102μmol/L(6mg/dl)
<85μmol/L(5mg/dl/d) >85μmol/L(5mg/dl/d)
<220.5μmol/L <256.5μmol/L
疸期出现，停母乳后1~3天胆红素下降。若 恢复母乳喂养黄疸可再出现，一般于4~12周 后消退。
4、G-6-PD缺陷症：可有遗传家族史，两广，
云贵川多见；男性发病，表现间接胆红 素↑，溶血性贫血，G-6-PD活性↓。
六、辅助检查
（一）实验室检查
1、血常规
2、血清胆红素测定
3、新生儿溶血病特殊检查：
（1）母婴血型测定：ABO , Rh血型测定 （2）G-6-pD酶活性测定 （3）血清特异性血型抗体检查：
2、选择干预方案时的注意事项
(１)２４小时以内出现黄疸者，应积极寻找病因， 并给予积极的光疗．
(２) 出生７天内（尤其是出生后３天内）接近但尚 未达到干预标准者，应严密检测胆红素水平，以 便得到及时治疗．
(３) “考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平， 可以根据临床病史、病程和体检作出判断，选择 光疗或严密监测胆红素水平。
• 高胆红素血症和胆红素脑病的风险大大增 加。
（二）感染性
1、新生儿肝炎：肝受损表现、生后黄疸不
退、或退而复现，厌食、呕吐，肝大，大便 时黄，时白； 肝功能异常、谷丙转氨酶增高。
2、新生儿败血症：缺乏特异性，黄疸不退，
进行性加重，伴局部感染灶及感染中毒表现， 血培养阳性。
（三）非感染性
1、新生儿溶血病：轻重不一、重者胎儿水肿。