4
出血类型：按部位分
外出血
内出血
5
内出血应急处理方法
什么情况下应想到可能会有内出血：创伤、坠落伤、击
打伤、腹部锐器伤或钝器伤
检查可见：
★ 局部压痛、瘀斑、血管丰富器官的体表衣物压痕
★ 腹部僵硬、血性呕吐物、便血、尿血
★ 无明显原因的休克
处理原则：抬高下肢
颅内出血禁止抬高下肢！
6
出血类型：按性质分
（推荐**）
-2011年国际急救与复苏指南64页
24
伤口种类
割伤
刺伤
裂伤
枪伤
撕裂伤
挫伤
擦伤
25
皮肤破损应急处理：包扎
包扎目的： ★ 压迫止血 ★ 保护伤口 ★ 免受污染 ★ 固定敷料和夹板 包扎材料：绷带、三角巾等干
净的棉织品等
-2010年AHA指南翻译版244页
26
皮肤擦伤
损伤程度：伤及皮肤表层，是 最轻的一种损伤。表皮有少许 出血点、渗血和擦痕 。
-2011年国际急救与复苏指南53页
22
使用止血带导致挤压综合征一例
挤压综合征是肌肉组织严重受压导致局部缺血,造成肌肉大 量坏死，出现肢体肿胀，并伴有肌红蛋白尿和肾损伤的病症。
一般来说，大于1小时的持续性压力可以形成挤压综合征。但 本科在治疗皮瓣游离移植术时止血带结扎20分钟后出现挤压综
合征，因及时正确处理，住院六周后痊愈出院。
动脉出血：鲜红、喷射状、危险大 静脉出血：暗红、涌出、可压迫止血 毛细血管出血：鲜红、渗出、危险小
7
骨折与失血量的关系
肋骨骨折 100-150ml 肱骨骨折 200-500ml 骨盆骨折 1500-2000ml 股骨骨折 800-1200ml
胫腓骨骨折 600ml
--- 院前急救 医师必修教材 188页
创伤、止血、包扎、转运
急救中心
1
本节授课内容
1 交通事故伤
2 高空坠落伤 23 检伤分类原则 4 创伤救护四项技术
2
应急救护四项技术
先救命、后治伤
止血要彻底
包扎要准确 固定要牢固 搬运要安全
3
出血：血量计算
女士占体重7.8% 男士占体重7.5%。
血浆占全血 体积的55% 细胞占全血 体积的45%
30
绷带包扎原则
■ 包扎原则：由远至近、由里至外。绷带卷在肢体上滚 动（力度均匀一致）。包扎完毕，将多余的绷带卷固 定在肢体的外侧（下肢小脚趾侧、上肢大拇指侧）
■ 包扎有效力度合适：以包扎部位 无活动性出血，远端动脉可以触 及搏动为准。
31
绷带包扎原则
用普通绷带包扎：包扎之前先用棉织品作成敷料盖 在创面上，然后再包扎（即先盖后包）。
不拔出异物，以免大 出血，难以止住！
13
伤口间接压迫止血法
伤口有异物或采用 直接压迫法无效时，在 伤口四周施加压力，置 大量敷料于异物周围作 固定及止血。
14
异物插入人体现场应急处理方法
15
情景再现
2008年07月16日广州
16
情景再现
17
指压止血方法不再推荐使用
不推荐在控制出血中应用指
8
出血之后果
小于5%（200 —400ml ）可自 动代偿。
大于20%（800 —1000ml ）面 色苍白、肢体湿冷进入休克。
大于40%（2000 ml以上 ）休 克，逐渐进入死亡。
创伤之现轻 准：部位与方法要准
美：效果要美观 牢：牢固、切实有效
10
帮助一个出血的人
■ 直接压迫止血 ★ 敷料盖于伤口，压迫止血 ★ 如果出血持续，再加更多
的敷料，用更大的力量压 迫，直至医生到达 ★ 尽快呼叫急救中心
11
直接压迫止血法要求
敷料覆盖，加压包扎 ； 伤口处有骨折，用厚敷料垫
好，才可包扎 ； 救护员要戴手套，避免直接
接触血液 。
12
异物插入人体应急处理
《医学信息(中旬刊)》 2010年09期 郑州市第二人民医院骨科报道
23
伤口外用抗生素药膏注意事项
、
表面伤口和擦伤应该用干净的水冲洗，最好是 自来水，因为水压有利于冲洗。（推荐**）
急救员应该为皮肤擦伤和创伤伤员提供抗生素 软膏，促进伤口愈合，降低感染风险。（推荐 **）
急救员应该为使用或未使用抗生素软膏的擦伤 和创伤伤员进行包扎和治疗。
32
环形包扎
适用于肢体粗细相等的部位（只要在一个部位反复转圈 即可）全身任何一个地方都适用环行包扎，用途极其广泛。 也是其它包扎方法之前，首先要采用的（任何包扎方法之 前必须先做2圈环型包扎）
口诀 缠绕若干圈，固定在外边 包扎完毕后，别忘查循环
33
螺旋式包扎
适用于肢体粗细相等的部位，如果使用有一定弹性的绷带， 也可以用于粗细不等的肢体包扎。
--2011年国际急救与复苏指南55页
指压止血法 不推荐使用
19
弹道伤：填塞止血不再使用
弹道伤损伤特点：进口小，子弹 进入人体后，遇到不同密度的组 织，在体内旋转，其弹道损伤范 围大小，无法判断。
用棉织品，将伤口塞实达到止血 的目的。易造成更大损伤和破伤 风、气性坏疽感染的可能性，故 不提倡。
压止血法，因为有其他控制出血
的途径更加有效。
更重要的是，实施这些未经
证实的措施可能会影响到直接压
迫这些经过证实有效的措施的实
施。所以，它们会有害。
-2010年AHA心肺复苏及心血管急
症救治指南翻译版244页
18
急救员培训不再教授的手段
急救员必须通过给予直接压迫来制 止外部的出血。（标准***）
不推荐使用压迫止血点和抬高患肢
20
鼻出血处理
低头、用拇、食两指紧捏鼻翼5～15分钟，严重的鼻 出血，尽快去医院诊治。
21
慎用止血带止血方法
人们对于急救员使用止血带来控 制出血是有争议的。尽管如此，在手 术室中使用止血带是常规和安全的止 血方法。在手术时，需要仔细记录时 间，它能准确地测量可控制压力和闭 塞时间。但是，这些结论不能延伸到 急救环境中。
处理：用肥皂水、清水冲洗伤 口后，创可贴或干净的棉织品 包扎。夏天可采用暴露疗法
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借助工具致伤：刀割伤、撕裂伤
包扎伤口，禁止向伤口内 涂撒药物。
送院治疗。
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钉子刺伤处理原则
不包扎。压迫止血后，暴露伤口，迅速就医。
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包扎注意事项
打结避免压迫：伤口、眼、乳头、男性生殖器 观察血运情况 乳房下、腋下、两指间、骨隆起部分一定加垫
方法：两圈环行包扎后，每一圈压上圈的2/3，直至包扎 完毕。 口诀
环形包扎须两圈，螺旋缠绕若干圈， 覆盖上圈的一半，包扎完毕查循环。