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医务人员不慎暴露的方 式
针刺 58.4%
皮损 22.7%
黏膜污染
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业暴露
手术中传递剪 刀及刀片
缝合
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暴露
抽血：拔出针头时
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常见职业暴露
• 直接接触
收拾手术污物
经常发生在患者或其 他人员突然移动时
分离输液 器时
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影响防护有效性的重要 因素
职业性风险——在何种 作业方式下存在接触暴 露？
• 使医务工作者在对HIV或
HBV病毒感染者从事医疗 和实验检测活动的过程 中，严格执行安全操作 及防护措施，职业暴露 事件基本是可以避免的。
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暴露后感染的影响因 素
• 病人血液的量：暴露器械带有看得见的污染血液 • 针头使用情况：直接扎进病人动脉或静脉的针头 • 伤口情况(较深的伤口) • 暴露源与被暴露者情况 • 暴露源处于高病毒载量（>15,000 copies/ml） • 被暴露者的低免疫水平
防护性能——对应暴露 方式和作业方式，需要
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分级防护
传染病院和感染疾病科医务人员在诊治传染病病 人中，不可避免要近距离接触患者，受感染的危 险性大，必须采用隔离防护措施，才能减少医务 人员职业暴露造成感染的危险。但防护并不是越 多越好，科学有效的防护是防止医务人员感染的 有力保证。一般可分区分级防护。
HIV暴露的高危职业
职业暴露医务人员分组 (n=1172)
1% 2% 5% 4% 3%
47%
38%
护士 医师 牙医 助手 刺络医师 实验人员 其他
Data provided by SCIEH & PHLS Communicable Disease Surveillance Centre 8
职业暴露的几种常见 情况
24
二级防护
•
25
护
• （三）严密防护（三级防护） • 防护对象——进行有创操作，如给SARS病
人进行气管插管、切开吸痰等操作和作传 染病人尸解的医务人员。
• 防护要求——在加强防护的基础上，应使
用面罩，密闭式呼吸保护装置等。
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三级防护
•
27
防护原则
• 建议把每一个患者均视为可能的传染源，
• 皮肤针刺伤或锐器切割伤 • 粘膜或破损皮肤（如皲裂,
皮肤炎症等）接触感染性 材料；
• 皮肤虽然完整无破损，但
大面积或长时间（几分钟 或更长）接触感染性材料；
• 实验室无任何保护屏障地
接触浓缩艾滋病毒或生产 用具。
9
经血感染 疾病的危险率
•HBV:
6-30%
•HCV:
3-10%
•HIV:
0.3%
5
职业暴露
• 职业暴露Biblioteka 是指医疗卫生工作人员、实验室工作人 员及有关监管人员在从事HIV或HBV诊断、 治疗、护理、预防、检验、管理工作过程 中，暴露于含有HIV或HBV的血液、体液和 实验室培养液等引起的危害。
6
医务人员的职业风险
取决于病人中的感染率 、暴露于血的频率和传播 的概率。
HIV传播途径类似乙型肝7
4
国内背景
• 为了保护广大医护人员的职业健康和安全，2004年
4月，卫生部颁布了《医务人员艾滋病病毒职业暴 露防护工作指导原则（试行）》，指出“在诊疗、 护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医 务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗 透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液 大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还 应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。”
3
资料背景
• 2002年11月19日,《健康报》在头版报道,北京市某医院的某
临床护士在捆扎病房污物口袋时, 左手食指被1支用于艾滋 病病人的输液针刺破, 进而提出艾滋病病毒职业暴露的防护 问题。针对此报道,卫生部批示:“医疗卫生机构等有职业危 害的事业单位是职业病防治法的监管对象,医护人员的职业 暴露与职业病防治已引起政府和社会的关注。
以防止或减少暴露于污染的血液或体液， 不论病人是否确诊或可疑感染传染病，都 要采取标准预防。
• 维护医疗卫生工作人员及有关监管人员的
职业安全，有效预防工作人员在工作中发
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防护原则
•艾滋病患者合并肺结核的病
人，除了在标准预防的基础 上，还应采取呼吸道隔离预 防、接触隔离预防、飞沫隔
资料背景
• 1984年，国外报道了首例医务人员由于职
业暴露导致HIV感染。此后，许多国家进行 了大量职业暴露危害调查，据有关统计， 截止到1997 年6月，美国共有52例HIV确诊 职业暴露感染，114例疑似职业感染。Jane 医生对美国和欧洲列国的HIV职业感染情况 进行了文献研究，发现94例HIV确诊职业暴 露感染者中护士占52.1％，临床实验人员 占18.0％，内科医生占9.6％。
医务人员职业暴露 与职业
防护
1
前言
• 医疗机构为血源性传播疾病患者高度集中的
场所，医务人员在临床诊疗活动中存在锐器 伤以及血液、体液暴露并导致感染的风险。 目前已知的血源性病原体包括乙型肝炎病毒 （HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病 毒（HIV）、梅毒等30余种，其中我国以HBV、 HCV、HIV最常见。护士、实习生、外科医生、 检验人员等是血源性病原体暴露的高发人群，2
19
标准预防
•针对医院所有患者和医务
人员采取的一组预防感染 措施。包括手卫生，根据 预期可能的暴露选用手套、 隔离衣、口罩、护目镜或 防护面罩，以及安全注射2。0
•
21
防护
• （一）基本防护（一级防护） • 防护对象——在医疗机构中从事诊疗工
作的所有医、护、技人员。
• 着装要求——工作服、工作帽、医用口
罩、工作鞋。凡接触传染病人时要加穿 隔离衣。
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一级防护
•
23
防护
• （二）加强防护（二级防护） • 防护对象——进行体液或可疑污染物操作的
医务人员；传染病流行期的发热门诊，隔离 病区的工作人员；转运诊断或疑似为传染病 患者的医务人员和司机。
• 着装要求——在基本防护的基础上，可按危
险程度加用以下防护用品。隔离衣（防护 服）、外科口罩（N95医用防护口罩）、鞋 套、乳胶手套、防护眼罩、面罩等。
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HIV传播感染的可能 性
HIV高潜在危险
血液 穿刺液和活检材料 胸水、腹水、脑脊液 滑液囊液、羊水 组织 阴道分泌物 脓液
相对低潜在危险
唾液 痰液 呕吐液 泪液 汗液
尿 粪便
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的
• 维护医护、预防保健人
员及有关工作人员的职 业安全，有效预防和控 制职业暴露，降低职业 暴露后感染病毒的危险 性。