134卵巢早衰（POF）是指妇女在40岁以前发生以血清促性腺激素升高和低雌激素水平为特征的疾病，临床表现为原发性或继发性闭经、不孕、月经稀发、烘热汗出、心烦易怒、阴道干涩、性欲减退等。

随着生活节奏加快和工作压力的增大，卵巢早衰的发病率目前呈现上升趋势。

一般认为人群中POF 发生率为1%~3%，闭经患者中2%~10%为卵巢早衰[1]。

目前，现代医学治疗本病主要采取激素周期疗法，其用药期间虽有明显效果，但停药易复发及激素相关的副作用使其应用受到了一定限制。

因此，中医中药疗法日益成为众多医家研究的热点。

1 中西医认识祖国医学认为，人体是一个有机的统一整体，其脏腑机能密切相关，相互统一、相互制约。

月经是指有规律的经血来潮，是有生物钟倾向的生理变化。

决定于肾中精气的盛衰，天癸的满竭，冲任功能的受损与否，并受心肝脾功能的调节。

其中，肾气的盛衰起着决定作用。

《傅青主女科》云：“夫阴寒之地，固不生物，而干旱之天，岂能长养 ……系命门者通于肾，肾者阴也，是阴之中有阳，阳之中有阴，所以通于变化，或生男生女，俱从此出，然必阴阳协和，不偏不枯，始能变化生人，否则否矣。

”因此，在月经周期的不同阶段，肾中阴阳变化的消长不同，而此阴阳消长规律对临床用药有着极其重要的指导作用。

现代医学认为，在神经-内分泌-免疫网络的整体调节之下，下丘脑-垂体-卵巢之间形成复杂有序的激素周期，子宫内膜周期性脱落及出血，因而产生有规律的月经。

可见，“下丘脑-垂体-卵巢-子宫”与中医“肾气-天癸-冲任-胞宫”的环路相对应。

2 周期治疗月经周期一般分为经后期、经间期、经前期、行经期。

卵巢早衰虽然因为其病理特点及临床表现已不具备周期变化，但在治疗上可假定存在此4个时期，并根据每个时期阴阳盛衰的不同特点谨慎选择用药，循阴阳周期治疗。

2.1 经后期此期为阴长阳消期，治疗上以育阴为主、通经为辅。

可选择使用左归丸、大补阴丸、知柏地黄丸等滋补肾阴之剂。

滋阴补血药中，熟地、山萸肉、女贞子、旱莲草、首乌、白芍等药多归属肝肾二经，肝肾同源，互补互助。

而龟板、鳖甲、阿胶等血肉有情之品的选择加入，更加强了养阴补血作用。

同时配伍一些桃仁、红花、川芎、益母草、泽兰等活血通经之药，补中有通，以防药物滋腻不行。

2.2 经间期（排卵期）此期为重阴转阳期，治疗上以阴中求阳，促进阴阳转化为主。

卵巢早衰患者治疗初期排卵功能未必恢复，但随着补益肾阴药物的应用，肾精日益充足，阴极阳生，故在补阴治疗后，时刻注意促进阴阳转化，以缩短治疗周期。

此期在继续应用补肾养阴药的基础上，稍佐肉桂、制附片等温阳药以期阴中求阳。

并合逍遥散等疏肝理气之剂，以促进阴阳转化。

因“阳主乎动”，肾阳充足是促进卵子排出的动力，而肝主疏泄，利于阴阳转化。

2.3 经前期此期为阳长阴消期，治疗上以补阳为主，兼清中药周期疗法对卵巢早衰的指导作用李艳红，陈瑞雪（中国中医科学院广安门医院，北京 100053）摘 要：卵巢早衰的发病机制以肾虚为本，遵循肾的阴阳消长变化规律，周期性的应用中药进行治疗：经后期滋阴养血，经间期养阴助阳佐以疏泄，经前期补肾助阳，行经期活血通经。

关键词：卵巢早衰；阴阳周期；中药疗法中图分类号：R711.75 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2013) 02- 0134- 02收稿日期：2012-08-21作者简介：李艳红（1977-），女，河北献县人，主治医师，硕士，研究方向：月经失调、不孕症。

Traditional Chinese Medicine Cycle Therapy for Premature Ovarian FailureLI Yanhong，CHEN Ruixue（Guang'anmen Hospital Affiliated to China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China）Abstract ：The pathogenesis of premature ovarian failure is based on kidney deficieney，followed by kidney Yin and Yang variation. Thus periodic application of traditional Chinese medicine can be used ：in postmenstruation it should be nourishing Yin and blood，in intermenstrual period it should be nourishing Yin and Yang by interval with dispersion，in premenstrual period it should be invigorating kidney Yang，and during menstruation it should be activating blood flow.Key words ：premature ovarian failure ；Yin and Yang cycle ；therapy of traditional Chinese medicine135从调摄冲任浅析乳腺增生病的治疗徐晓萌1，宋爱莉2（1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东省中医院，山东 济南 250014）摘 要：通过辨证分析乳腺增生病与冲任的生理关系，冲任失调及冲任与肝、肾的关系，探讨冲任失调是乳腺增生病的主要病因病机，结合中国历代医家在治疗上以调摄冲任为主要大法的经验以期指导临床论治，中医药治疗乳腺增生病有巨大的优势，应大力推广。

关键词：乳腺增生病；调摄冲任中图分类号：R655.8 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2013) 02- 0135- 02收稿日期：2012-09-27作者简介：徐晓萌（1987-），女，山东潍坊人，2010级硕士研究生，研究方向：乳腺及甲状腺疾病的临床治疗和研究。

Regulating Chong and Ren in Treatment of Hyperplasia of Mammary GlandsXU Xiaomeng 1，SONG Aili 2（1.Shandong University of Chinese Medicine，Ji'nan 250014，Shangdong，China ；2.ShandongProvincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ji'nan 250014，Sangdong，China）Abstract ：Through dialectical analysis of hyperplasia of mammary gland and Chong and Ren physiological relationship and Chong and Ren disorders and the relationship with liver and kidney，Chong and Ren disorder is the main pathogenesis and etiology of hyperplasia of mammary glands，combining the Chinese treatment with regulating Chong and Ren as the main treatment in order to guide the clinical treatment. Traditional Chinese medicine in treatment of hyperplasia of mammary glands has a huge advantage，and is worthy of popularizing energetically.Key words ：hyperplasia of mammary glands ；regulating Chong and Ren 相火。

可选择使用右归丸、金匮肾气丸等滋补肾阳之剂。

现代研究表明[2]，右归丸水提液高剂量组可明显促进颗粒细胞孕酮的分泌，同时刺激雌激素的分泌。

另有研究表明[3]，右归丸能够降低病理性囊性卵泡数，促进卵泡发育成熟及排出，并有黄体生成。

可见，菟丝子、鹿角胶、制附子、肉桂等补阳药的运用，对于恢复月经有至关重要的作用。

但在补阳同时，适当应用莲子心、知母、地骨皮等清降之品，以清相火，平衡阴阳，防温补之弊。

2.4 行经期此期为重阳转阴期。

治疗上以活血通经为主。

主要选用桃仁、红花、川芎、益母草为主，但用量宜小，以防性燥伤阴。

3 体 会中医学中本无卵巢早衰之名，但据其临床表现归于“血枯”“闭经”“不孕”等范畴。

《素问・上古天真论》：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……，七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。

”《医学正传》云：“月经全借肾水施化，肾水既乏，经血日益干涸。

”可见，肾中精气的充盛与否决定着经血的满溢及按时而下。

而如何使精气充盛，又决定于肾中阴阳的盛衰及相互转化。

可见，遵循肾的阴阳消长规律用药，符合女性生理周期，即卵巢的激素周期变化特点。

虽然，在卵巢早衰初期并无典型的周期，但在治疗用药过程中有意识的着重于肾中阴阳变化，即阴长阳消、重阴转阳、阳长阴消、重阳转阴，可起到事半功倍的效果。

在用药过程中，补阴、补阳及阴阳转化阶段药物的选择至关重要。

如龟板、鳖甲、熟地、麦冬以补阴为主；附子、肉桂、鹿角胶、巴戟天以补阳为主；菟丝子、山茱萸则阴阳双补。

《景岳全书》云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。

因此，药物选择及其用量大小极为重要。

另外，应用补益药同时，兼顾理气及活血药的应用，使补而不滞、滋而不腻。

同时，兼顾考虑女性的情绪调畅、工作压力舒解，以及饮食宜忌，使其尽快从疾病的阴影中摆脱出来，使药物发挥其更好的作用。

◆参考文献[ 1 ] 杨业洲.卵巢早衰[ M ] //王世阀.卵巢疾病.北京：人民卫生出版社，2004：102-108.[ 2 ] 徐晓娟，金沈锐，秦旭华，等.右归丸水提液对小鼠卵巢颗粒细胞雌激素、孕酮分泌的影响及机制[ J ] .四川中医，2006，24 ( 5 )：22-23.[ 3 ] 方云匀，黄金珠，马洁，等.右归丸对雄激素致排卵障碍型不孕大鼠血清E2、T 和IGF-1的水平影响[ J ] .环球中医药，2010，3 ( 3 )：194-197.。