血管扩张药
• 环扁桃酷——抗栓丸 • 能改善情绪、提高注意力。 • 老人开始用量600～900mg，每日分3～4
次服用，症状改善后应减量至每日300～ 400mg。 • 副作用有：颜面发红、皮肤发热感，胃 肠反应、头痛、头沉等。
血管扩张药
• 适脑脉－30 • 此药为长效片剂，能维持及恢复葡萄糖
的氧化分解代谢，使脑血管恢复和维持 生理性扩张，增加脑血流量。 • 适用于急性脑血管病、记忆减退、疲乏 无力、视觉光感闪烁、睡眠障碍以及脑 血管病引起的焦虑、抑郁及情绪不稳等。
血流量。 • 对记忆、智能恢复有疗效。并有不同程度的稳
定情绪、治疗头痛及头晕的作用，可增强适应 能力及生活能力。 • 老人常用日量3～6mg，分三次饭前服。一般可 在2个月见效，需治疗3个月。 • 常见的副作用：体位性低血压、鼻塞及胃肠道 反应。
大脑代谢调节药
• 毗乙酰胺——脑复康 • 为γ—氨酪酸衍生物。其作用为增进脑细胞
血管扩张药
此类药物的目的是增加脑血流量
• 脑益嗪 • 扩张血管药，使脑血流量，脑氧供给量增加。
适用于脑中风、脑动脉硬化症等。 • 老人常用日量3～6粒，分三次服用。脑出血患
者应在止血后，即一般发病后10～14天之后开 始服用。
• 主要副作用有：食欲不振、恶心、腹泻、偶有 头痛、目眩、嗜睡、乏力、皮肤过敏及致畸作 用。
血管扩张药
• 盐酸氟桂嗪（西比灵） • 在缺血状态下抑制脑血管收缩，增加红
细胞变形能力，保护脑组织。 • 适应证：头晕、偏头痛、血管性头痛、
耳鸣、失眠、记忆力减退、间歇性跛行。 常用日量1粒。 • 副作用不明显。
其它药物
• 治疗脑动脉硬化症，近年来已经广泛应 用抗血小板聚集法。
• 阿司匹林 • 潘生丁 • 抵克利得
脑血栓形成最常 见的病因是脑动 脉粥样硬化，常 伴有高血压。
高血压、高血脂 或糖尿病可加速 动脉硬化的发展。
脑栓塞是由于 栓子经血液循 环流人脑动脉， 引起阻塞，产 生相应供血区 的缺血，发生 脑机能障碍。
临床表现
• 早期症状 • 局限性神经系统的症状及体征 • 痴呆症状
诊断与鉴别诊断
• 根据ICD-10的诊断要点 • 诊断的前提是存在痴呆，认知功能的损
害往往不平衡，故可能有记忆丧失、智 能损害及局灶性神经系统体征和症状， 使诊断的可能性加大。对于某些病例只 有通过CT或最终实施神经病理学检查才 能确诊。
ICD-10指出VD有关特征
• 高血压、颈动脉杂音、伴短暂抑郁心境 的情绪不稳、哭泣或爆发性大笑、短暂 意识混浊或谵妄发作、常因进一步的梗 塞而加剧。人格相对保持完整，但部分 病人可出现明显的人格改变，如淡漠、 缺乏控制力或原有人格特点更突出。如 自我中心、偏执状态或易激惹。
血管性痴呆
相关概念
• 血管性痴呆（VD）是脑血管疾病临床类 型中的一种类型，也是脑血管疾病的临 床转归的一种类型。
• 脑血管疾病是指某一区域脑组织暂时或 永久的缺血或出血和／或某一病理过程 主要损害脑的一个或数个血管的所有病 变。
脑血管疾病的临床类型
高血压性 脑病
血管性痴呆
无症状性
局灶性脑功能障碍
VD是指由于脑血管疾病引起的，以痴呆为主要临床表现 的，脑功能衰退性疾病。
脑动脉硬化性痴呆
认为此病是因脑动 脉硬化引起的。事 实上，脑动脉硬化 ，主要是小动脉硬 化，多见于高血压 性脑病，表现为脑 内小动脉的玻璃样 变性，一般只有一 些脑衰弱综合征的 症状
多发脑梗塞性痴呆
——MID，认为痴 呆的病因是脑内多 发的，大小梗塞灶 的累计引起的。近 年来发现：痴呆的 发生不一定是多发 的梗塞灶，一个面 积较大的单发梗塞 灶，也可以引起痴 呆；
①应符合脑血管病所致精神障碍的诊断标准。 ②有脑血管病的证据，如多次缺血性卒中发作，
局限性神经系统损伤和CT检查阳性结果等。 ③智能障碍为其主要临床相，早期为局限性，且
人格相对保持完整，晚期有人格改变。 ④起病缓慢，病程波动或呈阶梯性，但总的趋势
是进行性的。
鉴别诊断
• 阿尔采默病痴呆 • 抑郁症的假性痴呆 • 老年期生理性健忘 1. 无病程经过 2. 无智力障碍，无精神病性症状及定向力
针对精神障碍的治疗
脑衰弱综合征 及轻度认知障碍
幻觉妄想性障碍 严重兴奋躁动 明显情绪抑郁
躁狂状态
抗焦虑药，如苯二氮草类、 罗拉等，也可用黛安神。
小剂量抗精神病药物： 如奋乃静、维思通，舒必利等
肌注氟哌啶醇
抗抑郁剂治疗：帕罗西汀 舍曲林、氟西汀
多发性硬化性痴呆的定义 （CCMD-II-R）
• 多在中老年起病，常以智能阶梯性恶化 为主要表现。系颈动脉内膜粥样硬化致 微栓子脱落，引起脑内动脉小分支梗塞， 因此病人可有短暂的脑缺血发作史，如 一过性轻瘫、失语或视力障碍等。脑组 织有多个腔隙，梗塞灶一般较小，CT检 查可见多个散在低密度区。
CCMD-Ⅱ-R的诊断标准
血管性痴呆或脑血管性痴呆
目前已广泛应用这 一名称。临床类型 上，仍以MID最多 见。
病理、发病机制
VD的病因是脑血管病变（包括脑出血和脑梗塞）引起的脑组 织缺血、缺氧，导致脑机能衰退的结果。
脑出血
脑梗塞是由于脑供血障碍 使脑组织缺血、缺氧而引起脑软化。
产生脑出血最常见 的病因是高血压、 动脉硬化，其它少 见的病因有：继发 性脑梗塞的出血、 先天性脑血管畸形 或动脉瘤、血液病、 抗凝或溶血栓治疗、 脑动脉炎、等。
障碍，无躯体疾病，生活自理 3. 健忘的老人常常在提醒后可以回忆起来。
治疗
• 脑血管性痴呆的治疗原则 • 改善脑血流、预防脑梗塞、促进大脑代
谢，达到阻止恶化、改善及缓解症状。
大脑代谢调节药
改善认知功能，最先改善的症状是：主动性降低、意志减退及情绪障碍。
• 氢化麦角碱——喜得镇 • 药，促进ATP的形成及运转、 增加葡萄糖的利用，增加蛋白、酯类及 RNA的合成。 • 老人常用日量为1.2—2.4g，分三次服用。 • 副作用轻微，常见的有口干、食欲减退、 睡眠欠佳等 。
大脑代谢调节药
• 都可喜 • 可改善老年人的记忆功能，并可提高动
脉血氧饱和度 • 老人常用日量为2片，分二次服用 • 未见明显副作用