牵引治疗15～20min。
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2.临床应用
⑴持续牵引 适用于脊髓型颈椎病之外的各型颈椎病患者。 急性期患者最好先采用持续牵引治疗。 ⑵间歇牵引 适用于颈部有显著改变的退行性疾患和颈部运 动明显受限者；有明确的神经根受损体征，但无神 经根性水肿、炎症的患者。间歇牵引对椎动脉型和 混合型颈椎病疗效较好。
⑥初次电动牵引治疗的患者，有必要先应用徒手牵 引方法或试验性机械牵引，一般采用3kg左右2～ 3min间歇牵引的方法,在除去牵引重量后，对患者 的症状有必要进行再次评估，决定是否采用电动 牵引治疗。
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㈣颈椎徒手牵引疗法
治疗师用手对患者颈部进行 牵伸达到治疗目的的一种治疗方 法。 1.徒手坐位牵引 （图7-7）。
②连续牵引重量从2～3kg开始，逐渐增加至为 4～5kg。牵引时间为6h/d以上，每2小时需休息 10～15min。
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⑶临床应用
①优点:牵引角度容易调整，患者位置稳定，不 容易发生异常运动。
适用于年老体弱、眩晕和病情较重者以及不习 惯坐位牵引者，特别是对颈椎病合并急性损伤或脊 髓型颈椎病患者。
②缺点是不方便，需在病房里进行。
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1.牵引参数设置及调节
⑴体位 仰卧位，分为持续牵引或间歇牵引。
⑵持续牵引重量和时间 ①重量约相当于患者体重的10%。 ②时间无论是持续牵引或间歇牵引均在10～ 30min以内选择。一般是15～20min。
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⑵间歇牵引重量和时间
①（重量）间歇牵引重量可稍加大，可从 10kg左右开始。
②牵引时间和间歇时间比例按3：1或4 ：1 的原则设定，一般是牵引30s、间歇10s。
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图7-5颈椎后伸位牵引
⑵颈椎牵引重量
1.相当于正常成年人(总)体重的10%，年老体弱者 为体重的5%。 2.首次牵引从3～6kg开始，牵引最大重量不得超 过20kg。 3.颈椎牵引力量受多种因素影响，临床上应根据 患者个体差异和病情变化，随时调整牵引重量。
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⑶颈椎牵引时间
1.牵引时间为10～30min 最佳的牵引时间是15～20min。 2.牵引频率及疗程 门诊患者一般牵引1次/d，住院患者牵引可2次/d。 10次为一疗程，直到症状体征消失，一般需要2个疗程 。
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1）前屈位颈椎牵引 颈椎前屈10°～30°可 使颈椎间隙显著增宽。 前屈位颈椎牵引更接近 日常生理运动范围，临床应 用最广泛。 临床可根据颈椎病的分 型和颈椎X线片表现来决定 牵引角度。 神经根型效果最好。
（图7-3颈椎前屈位牵引）
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2）中立位（垂直位）颈椎牵
引。 中立位(前屈0°～5°)牵引可
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⒉床上斜面自重牵引牵引参数
⑴体位
取仰卧位 患者头部垫l0cm高的硬枕，使颈椎前屈。固定枕 颌牵引套并使两侧延长绳固定于床头，借助患者身体 重量的下移趋势进行牵引。
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㈢ 电动颈椎牵引
由电动牵引装置提供颈 椎牵引动力。
可作持续牵引和间歇牵 引，根据个体差异可进行 不同重量和时间的多种组 合。
图7-6颈椎前屈位牵引
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⑷初次接受徒手牵引者，应用轻柔手法调整患 者头部的位置，如稍微屈曲、伸展、侧屈等，在 每一位置均用轻柔的牵引力量徐徐牵拉，同时观 察患者的反应，以寻找牵引时最佳的牵引角度。
⑸间歇牵引时治疗师可使用平稳、渐增的牵引 力持续30s，以同样平稳、逐渐放松的方法解除牵 引力，休息10s，如此反复5次。
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图7-2 Hippocrates 著作中描述的牵引
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㈢牵引疗法分类
1.根据治疗部位分类 2.根据牵引时患者体位分类 3.根据牵引时患者身体的垂直方向分类 4.根据牵引重量来源分类 5.根据牵引的时间长短分类 6.根据牵引力作用的时间分类 临床常用的牵引治疗有颈椎牵引、腰椎牵引 和四肢关节牵引。
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㈡卧位牵引操作程序
1.床头牵引 指利用枕颌套通过床头滑轮直接悬挂重量进行牵\]
引的方法。 肌肉易放松、较小的牵引重量就可克服肌肉张
力，达到牵引目的。 一般在医院或病房进行。
2.床上斜面自重牵引 指利用自身体重作为对抗牵引重量达到治疗目的
的方法，可在医院或家里进行。
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1.床上重锤持续牵引参数设置及调节
图7-8徒手卧位牵引法
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图7-9
②上法方徒手手卧掌位置牵引于患者前额，下方手托住患者枕后部。 ③将双手的手指放于患者颈部，双手示指于需牵拉的椎体水
平以上棘突，这种手的放置，可提供一种特殊的、仅作用 于手指放置位置以下椎体节段的牵引。
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⑶持续牵引由治疗师双臂采用等长收缩的方式施加 牵引力量。 1.要求治疗师站立姿势和手法必须稳定，然后逐渐地、 有控制地将重心向后倾倒，以此牵引患者颈椎。 2.牵引三要素通常受到治疗师的手臂力量和耐力的控制 ，主要的牵引力量可集中于特定的关节突关节。 3.无论哪一种手法均以患者感觉舒适为原则。
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⑶询问患者对牵引治疗的反应，有无头晕 、头痛、恶心、呕吐等不适症状，对患者 进行再次评估。
⑷记录牵引重量、时间、体位等相关数据 ，作为下一次牵引治疗调整牵引参数或终 止治疗的依据。
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3.注意事项
①通过阅读操作手册熟悉牵引装置，了解牵引装置 的性能、限制和有关参数的调节范围。
②在启动牵引装置前，牵引力、牵引时间和间歇时 间等所有控制参数在显示器上应为“0”，若不为 “0”，则必须回零。关机时应逐渐地降低牵引力量 ，使牵引绳完全放松，显示器上所有控制参数显示 为“0”，再关机。从牵引弓上卸下牵引套。
椎病。还可用于颈椎关节功能紊乱、颈椎侧弯、后 突畸形、颈椎骨折、脱位的固定。 ⒉枕颌带牵引可作为急性颈椎骨折、脱位等外伤的临 时应急措施。 3.颈部肌肉痉挛、颈椎退行性疾病、肌筋膜炎等引起 的严重颈肩痛，牵引可使肌肉松弛，改善局部血液 循环。 4.儿童的自发性寰枢关节半脱位。
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㈡禁忌证
⒈颈椎结构完整性受损害时，如：颈椎及其邻近 组织的肿瘤、结核等疾病；颈椎邻近有血管损 害性疾病；颈内动脉严重狭窄有斑块形成。
⒉颈椎活动绝对禁忌的疾病，如：颈椎严重失稳 ，颈椎椎体骨折；颈脊髓明显受压；颈椎突出 的椎间盘破碎；陈旧性颈椎外伤未愈者；重要 内脏器官功能不全，出血性疾病，动脉瘤。
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图7-1A
作用于脊柱（颈椎或腰椎） 的力为人体轴向牵引力 （图7-1A，1B）
（图7-1B）
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图7-1 C
作用于四肢关节一般为切线牵引力（图7-1 C）
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㈡发展史
牵引疗法发展的雏形： 1.公元前四世纪 Hippocrates的著作中就 有应用牵引治疗腰痛的记载，同时还可施 以按压或踩跷（图7-2）手法。 2.中国古代医学文献中也有“导引按跷”、 “摇筋骨，动支节”和“引挽腰体，动诸 关节”治病的记载。
使颈部肌肉获得较好的放松，使颈 椎生理弧度逐渐消失、变直，使扭 曲的椎动脉舒展、伸直、血液通 畅，改善脑组织血液供应。
可以避免因脊柱前屈或后伸运 动导致脊髓与椎管的异常摩擦。
常用于椎动脉型和脊髓型颈椎 病。
图7-4颈椎中立位牵引
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3）后伸位颈椎牵引： 后伸位（5°～10°） 牵引可以防止寰椎向前 滑动，加强寰枢关节的 稳定性。 主要应用于寰枢关 节半脱位和颈椎生理屈 度变直或反弓状态的颈 椎病。
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2.颈椎牵引参数设置及其调节
颈椎牵引是指运用力
学原理，通过外力（手法、器 械或电动牵引装置)牵拉颈段 脊柱及其相关结构的操作技术 （图7-1B）。
颈椎牵引参数是指牵引
力的方向、重Байду номын сангаас和时间。
图7-1B
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⑴颈椎牵引的角度 是指牵引作用力的方向，即沿身体纵轴 的牵引力与垂（足）锤之间的夹角。 选择的关键是将牵引的最大应力更好地 集中在病变部位。 在临床上可选择的牵引角度为前屈位、 中立位和后伸位等，可根据患者牵引时的舒 适度进行选择。
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第二节 颈椎牵引
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一、颈椎牵引作用
⒈增大椎间隙 ⒉牵伸挛缩组织 ⒊纠正椎间小关节紊乱，恢复脊柱正常排序 ⒋扩大椎间孔，减轻神经根压迫症状 ⒌恢复颈椎的正常排序
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二、颈椎牵引方法
㈠坐位重锤牵引 ㈡卧位重锤牵引 ㈢卧位斜面自重牵引 ㈣电动牵引 ㈤门框家庭牵引 ㈥充气式气囊牵引 ㈦自我牵引。
注意：操作时应向上方拔伸， 避免头后仰拔伸。特别是严重的骨 质增生和脊髓型颈椎病。
该方法可作为颈椎牵引治疗的 预试验。
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图7-7 徒手坐位牵引
⒉徒手卧位牵引方法
⑴患者取仰卧于治疗床，头颈部稍前屈。 ⑵治疗师立于治疗床头或取坐位， 用双手支持患者头部重量。
双手在颈部放置有三种方法：
①将双手的手指 放于患者枕后。
⑵参数设置参照坐位重锤牵引或参照家庭牵 引方法；
⑶该牵引装置有可移动的特点，治疗时将牵 引装置悬挂于门框上，不治疗时可以取下 收藏。
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3.充气式气囊颈椎牵引装置参数设置
⑴牵引方法 ①将颈围固定于颈部，调节颈围大小，固定好搭 扣。拧紧气阀旋钮，将乳胶管中钢珠推回管囊气阀 中，手握乳胶球反复充气至使用者感觉症状明显减 轻为最佳。 ②制动固定可长期使用，颈椎牵引以中小力量牵 引每次20～30min。每天1～2次，疗程10～20次 。 ③使用结束，将乳胶管中钢珠推回管囊中，再将 气阀帽旋钮拧松慢慢地放气，并从颈部取出。
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㈠坐位重锤牵引操作程序
1.体位 ⑴取坐位，根据目
的和要求不同，有2种坐 姿：
①颈椎中立位和前 屈位的牵引（图7-3）。
图7-3颈椎前屈位牵引
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②中立位或后伸位牵引 （图7-4）。
图7-4颈椎前屈位牵引
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⑵固定枕颌牵引套： 用枕颌套托住下颌和枕部，枕颌套两侧向 上延伸分别与横弓相连，横弓顶部系绳索通过 滑轮装置连接重锤，使颈部产生纵向的牵伸。 横弓可以预防或减轻枕颌套对颜面及颞部 皮肤、血管和神经的压迫。 枕颌套的松紧度调节以患者舒适为准。