分类
1、显性出血型：当出血将胎膜自宫壁剥离，且从宫颈口 逸出，大部分胎盘早期剥离属于此型。
2、隐性出血型：当出血未能自宫颈口逸出而聚积在胎盘 与子宫壁之间，并可渗入羊膜腔。
3、混合型：隐性出血型时，当出血达到一定程度，血液 冲开胎盘边缘与胎膜而外流出。
分类
病因
1．血管病变 重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全 身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起 远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，底蜕膜层与胎盘之间 形成血肿导致胎盘剥离。 2．机械性因素 腹部外伤、外转胎位、脐带<30cm或脐带绕 颈。 3．子宫体积骤然缩小 双胎妊娠第一胎儿娩出后，羊水过多 破膜时羊水流出。 4．子宫静脉压突然升高 仰卧位，妊娠子宫压迫下腔静脉， 回心血量减少，血压下降，而子宫静脉瘀血，静脉压升高， 导致蜕膜静脉床瘀血或破裂。
有触痛，硬
胎心音
不清，或消失
清楚，严重可出现窘迫 不清楚，常出现窘迫、 胎死宫内
B超
有胎盘后血肿
产后胎盘 胎盘早剥处有血块压迹 检查
胎盘位于子宫下段或宫颈 口
胎膜破口距胎盘边缘<7cm
无特殊变化 无特殊变化
并发症
1. DIC 重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者可能发 生DIC。
2.子宫胎盘卒中 胎盘早剥内出血，血液积聚于胎盘 与子宫壁之间，血肿的压力加大时血液浸人子宫 肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血 液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色 瘀斑，尤以胎盘附着处为著，易引起产后子宫收 缩不良诱发产后出血。
护理目标
孕妇出血得到有效控制 孕妇满足基本需求 孕妇自诉恐惧减轻，舒适增加 孕妇，胎儿安度妊娠期和分娩期
治疗配合：密切观察凝血功能， 防DIC 发生，及时遵医嘱输血纠 正血容量。
尿量观察：重症胎盘早剥观察尿 量防止 发生肾衰，观察尿色， 警惕DIC发生。
护理评价
◆生命体征维持稳定，分娩过程顺利 ◆孕妇充满满足感 ◆孕妇情绪平稳，身心舒适 ◆母婴健康
诊断为：胎盘早剥I级（较高风险）
病例分享2
张 ××主诉：停经37+1周，阴道流血伴下腹胀痛1小时余。今13：
00左右无明显诱因开始出现阴道流血，似平素月经量，无同房及外伤 史，13：30开始出现下腹胀痛，持续性出现，无阴道流水。门诊拟“ 产前出血：胎盘早剥？疤痕子宫；孕37+1周单活胎先兆临产”收入 院。专科检查:强直性宫缩，无明显间歇期，先露不清，胎位不详， 胎心率146次/分。见阴道口活动性出血，量约250ml。急诊剖宫产术 终止妊娠，胎儿娩出后见宫腔大量积血涌出，掏出宫腔积血量约 1000ml。予宫体肌注催产素10U，胎盘胎膜自然娩出，检查胎盘胎膜 完整，可见胎盘约2/3压迹。检查子宫表面见弥漫性瘀斑，给按摩子 宫。诊断：胎盘早剥；子宫胎盘卒中；产后出血；疤痕子宫；
病例分享3
何××，主诉：停经31周+1，下腹胀痛伴阴道流血水半小时余。
比较
重度胎盘早剥
前置胎盘
先兆子宫破裂
病史 腹痛
妊娠期高血压疾病或外 伤
剧烈
经产妇，多次人流清宫史 无
有分娩梗阻或剖宫史 随宫缩阵发性加剧
阴道出血 内出血，情况与量不成 外出血，情况与量成正比 少量阴道出血，可有血
正比
尿
子宫
＞孕周，压痛，上升， ＝孕周，无，不上升，软 ＝孕周，病理性缩复环，
硬
可逐渐上升，子宫下段
预防
1 积极防治妊高征、高血压、慢性肾炎。 2 妊娠晚期避免长时间仰卧位与外伤。 3 行外转胎位术必须轻柔，不能强行倒转。 4 羊水过多与多胎妊娠分娩时，避免宫内压骤减 。 5 羊膜腔穿刺时避开胎盘。 6 人工破膜肘，应选宫缩间歇期高位穿刺，缓慢 放出羊水。
护理诊断
有潜在并发症:出血、凝血功能障碍、肾衰 有受伤的危险(胎儿):与大出血有关 躯体移动障碍:与需要要卧床休息有关 恐惧:与大出血、担心胎儿有关
临床特点： 腹痛、出血
根据病情严重程度，将其分成3度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
发生时间
分娩前
孕晚期/分娩期
同Ⅱ度
胎盘剥离面 小
约1/3
超过1/3
临床表现 腹部检査
无/轻微腹痛 贫血不明显
突然发生持续腹痛 症状较Ⅱ度加重
腰酸/腰背痛
可见恶、呕、面 色苍白，P细数
无阴道流血/流血不 BP↓
多
子宫软，大小与孕周相 子宫〉孕周，
病例分享1
李××主诉：停经39周+1，阴道流血伴阴道流水3小时余 。 03:30出现阴道流血，伴阴道流液，无腹痛、腹胀，遂 来我院产检，阴查：见血型羊水，未扪及宫缩，拟诊“产 前出血；宫内孕39周+1LOA单活胎先兆临产；胎膜早破 ”收入住院。B超未提示胎盘后血肿征象、胎盘前置表现. 虑产前出血：“胎盘早剥？，产前出血”，急诊行剖宫产 术剖宫产活女婴，检查胎盘位于子宫后壁，胎盘胎膜完整 。胎盘边缘约2cmX5cm大小新鲜压迹，约20ml凝血块附 着。
符，胎位清，胎心常正 胎盘附着处有压痛
常
胎位可及，存活
子宫硬如板状 宫缩间歇时不松弛 胎以下三种不典型情况：①胎盘附着于子宫后 壁发生早剥，可无子宫压痛，腹部体征也不明 显，仅表现有子宫张力增高。②妊高征伴IUGR 易伴发胎盘早剥(可无子宫压痛)，故对妊高征伴有 少量阴道出血者尤应注意；③无痛性轻型胎盘早 剥。
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胎盘早剥观察护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥 (placental abruption)。胎盘早期剥离是妊娠晚 期严重并发症，往往起病急骤，进展快，如诊断 处理不及时会发生严重并发症如弥散性血管内凝 血(DIC)、肾功能衰竭及产后出血，严重威胁母儿 生命。
3. 产后出血 4. 急性肾功能衰竭 5. 胎儿宫内死亡
1.纠正休克病人入院时，情况危重、处于休克状态， 应积极开放静脉通路，补充血容量，及时输入新 鲜血，尽快改善病人血液循环。 2.终止妊娠胎盘早剥一旦确诊，必须及时根据 情采取剖宫产或经阴道分娩终止妊娠。 3.并发症处理积极、及时处理凝血功能障碍、产 后出血、肾衰竭等并发症。