［６］ ＤａｖｉｅｓＡ，ＺｅｐｐｅｔｅｌｌａＧ，ＡｎｄｅｒｓｅｎＳ，ｅｔａｌ．ＭｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅＥｕｒｏｐｅａｎｓｔｕｄｙｏｆｂｒｅａｋｔｈｒｏｕｇｈｃａｎｃｅｒｐａｉｎ：ｐａｉｎｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｐａｔｉｅｎｔｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎｓｏｆｃｕｒｒｅｎｔａｎｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ［Ｊ］．ＥｕｒＪＰａｉｎ，２０１１，１５（７）：７５６－７６３．［７］ ＲｕｓｔｅｎＴ，ＧｅｅｒｌｉｎｇＪＩ，ＰａｐｐａＴ，ｅｔａｌ．ＡＥｕｒｏｐｅａｎｓｕｒｖｅｙｏｆｏｎｃｏｌｏｇｙｎｕｒｓｅｂｒｅａｋｔｈｒｏｕｇｈｃａｎｃｅｒｐａｉｎｐｒａｃｔｉｃｅｓ［Ｊ］．ＥｕｒＪＯｎｃｏｌＮｕｒｓ，２０１３，１７（１）：９５－１００．［８］ ＣｈｅｎＬｅ，ＷａｎｇＲｏｎｇ，ＪｉａＨｏｎｇｌｉ，ｅｔａｌ．Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎａｎｄｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｃａｎｃｅｒｏｕｔｂｒｅａｋｐａｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｃｈｉ ｎｅｓｅＮｕｒｓｉｎｇＭａｎａｇｅｍｅｎｔＭａｇａｚｉｎｅ，２０１５，１５（１５）：８０－８２．［陈乐，王蓉，贾红力，等．癌性爆发痛管理现状的调查研究［Ｊ］中国护理管理，２０１５，１５（１５）：８０－８２．］［９］ ＷａｎｇＷｅｎｙｉ，ＧｕｏＸｉａｏｈｏｎｇ，ＳｈａｎｇＸｉａｏｃｈｕｎ．Ｔｈｏｕｇｈｔｓｏｎｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｏｆｃａｎｃｅｒｐａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ［Ｊ］．ＣｈｉｎａＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，９（２６）：２６２－２６３．［王文义，郭晓红，尚晓春．关于门诊癌痛患者随访工作的思考［Ｊ］．中国实用医药，２０１４，９（２６）：２６２－２６３．］［１０］ ＦａｎＺｕｙａｎ，ＬｉｎＪｉｎｘｉａｎｇ，ＷｕＤａｎｃｈｕｎ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｗｈｏｌｅ－ｐｒｏｃｅｓｓｐａｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｎｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｃｏｍｐｌｉａｎｃｅａｎｄｂｒｅａｋｔｈｒｏｕｇｈｐａｉｎｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｎｃｅｒ－ｒｅｌａｔｅｄｐａｉｎ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓ ｉｎｇＳｃｉｅｎｃｅ，２０１７，３２（１）：３３－３５．［范祖燕，林金香，吴丹纯．疼痛全程管理对癌痛患者服药依从性及爆发痛的影响［Ｊ］．护理学杂志，２０１７，３２（１）：３３－３５．］［１１］ ＣｈｅｎＰｅｉｙｕ，ＺｏｕＨｕｉｍｅｉ，ＱｉｕＱｉｏｎｇ，ｅｔａｌ．ＣｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｓｐｅｃｔｏｆｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄＭａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｃａｎｃｅｒｐａｉｎ［Ｊ］．ＭｅｄｉｃａｌＩｎｎｏｖａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ，２０１６，１３（８）：１４２－１４４．［成沛玉，邹惠美，邱琼，等．癌性疼痛规范管理的现状与展望［Ｊ］．中国医学创新杂志２０１６，１３（８）：１４２－１４４．］［１２］ ＳｕｔｏｕＩ，ＮａｋａｔａｎｉＴ，ＨａｓｈｉｍｏｔｏＴ，ｅｔａｌ．Ｆｅｎｔａｎｙｌｔｏｌｅｒａｎｃｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃａｎｃｅｒｐａｉｎ：ａｃａｓｅｏｆｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｏｐｉｏｉｄｓｗｉｔｃｈｉｎｇｆｒｏｍｆｅｎｔａｎｙｌｔｏｏｘｙｃｏｄｏｎｅａｔａｒｅｄｕｃｅｄｅｑｕｉｖａｌｅｎｔｄｏｓｅ［Ｊ］．ＪＰａｉｎＰａｌｌｉａｔＣａｒｅＰｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒ，２０１５，２９：１６１－１６５．［１３］ ＬｉｕＰｉｎｇ，ＬｉｕＬｉ，ＺｈｅｎｇＷｅｉ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｗｈｏｌｅ－ｃｏｕｒｓｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｆｏｒｐａｉｎｏｎｎｅｇａｔｉｖｅｅｍｏｔｉｏｎ，ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｃｏｍｐｌｉａｎｃｅａｎｄｂｒｅａｋｔｈｒｏｕｇｈｐａｉｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｐａｉｎ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌＲｅｈａｂｉｌ，２０１８，２５（２）：２０２－２０４．［刘萍，刘利，郑炜．全程疼痛护理干预对直肠癌癌痛患者负性情绪和服药依从性及爆发性疼痛的影响［Ｊ］．中国肿瘤临床与康复，２０１８，２５（２）：２０２－２０４．］［１４］ ＬｉＦａｎｇ，ＬｉＬｉ，ＷａｎｇＣｈｕａｎｙｉｎｇ，ｅｔａｌ．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｏｆｐａｉｎｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｏｄｅｌｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｎｃｅｒｐａｉｎ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＮｕｒｓｉｎｇＲｅｓｅａｒｃｈＪａｎｕａｒｙ，２０１８，３（２）：２６７－２６９．［李芳，李莉，王传英，等．疼痛规范化管理模式在癌痛病人中的应用效果［Ｊ］．护理研究，２０１８，３２（２）：２６７－２６９．］［１５］ ＪｈｏＨＪ，ＭｙｕｎｇＳＫ，ＣｈａｎｇＹＪ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｐａｉｎｅｄｕｃａｔｉｏｎｉｎｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ：Ａｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．ＳｕｐｐｏｒｔＣａｒｅＣａｎｃｅｒ，２０１３，７（２１）：１９６３－１９７１．（编校：闫沛）?短篇报道?以慢性粒单核细胞白血病样表现的慢性中性粒细胞白血病１例魏玉萍，包 慎，郭 莹，李 蓉，王春华，李叶琼，冶秀鹏ＡｃａｓｅｒｅｐｏｒｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｉｃｌｅｕｋｅｍｉａｌｉｋｅａｓｃｈｒｏｎｉｃｍｙｅｌｏｍｏｎｏｃｙｔｉｃｌｅｕｋｅｍｉａａｎｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗＷｅｉＹｕｐｉｎｇ，ＢａｏＳｈｅｎ，ＧｕｏＹｉｎｇ，ＬｉＲｏｎｇ，ＷａｎｇＣｈｕｎｈｕａ，ＬｉＹｅｑｉｏｎｇ，ＹｅＸｉｕｐｅｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｍａｔｏｌｏｇｙ，ＮｉｎｇｘｉａＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ（ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮｏｒｔｈｗｅｓｔＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ），ＮｉｎｇｘｉａＹｉｎｃｈｕａｎ７５０００２，Ｃｈｉｎａ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｃｈｒｏｎｉｃｍｙｅｌｏｍｏｎｏｃｙｔｉｃｌｅｕｋｅｍｉａ，ｃｈｒｏｎｉｃｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｉｃｌｅｕｋｅｍｉａ，ＣＳＦ３ＲｍｕｔａｔｉｏｎＭｏｄｅｒｎＯｎｃｏｌｏｇｙ２０１９，２７（０４）：０６７１－０６７３【关键词】慢性粒单核细胞白血病；ＣＳＦ３Ｒ突变；慢性中性粒细胞白血病【中图分类号】Ｒ７３３．７２ 【文献标识码】Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－４９９２．２０１９．０４．０３３【文章编号】１６７２－４９９２－（２０１９）０４－０６７１－０３【收稿日期】 ２０１８－０３－０６【修回日期】 ２０１８－０６－２２【基金项目】 宁夏自然科学基金项目资助（编号：ＮＺ１６１７９）【作者单位】 宁夏人民医院血液科（西北民族大学第一附属医院），宁夏 银川 ７５０００２【作者简介】 魏玉萍（１９８１－），女，宁夏人，主治医师，主要从事血液肿瘤临床研究工作。
Ｅ－ｍａｉｌ：ｗｅｉｙｕｐｉｎｇ２５３３＠１６３．ｃｏｍ【通讯作者】 包慎（１９６４－），男，宁夏人，主任医师，硕士生导师，主要从事血液肿瘤骨髓病理及临床研究工作。
Ｅ－ｍａｉｌ：５９４９４５４９＠ｑｑ．ｃｏｍ·１７６·现代肿瘤医学 ２０１９年０２月 第２７卷第０４期 ＭＯＤＥＲＮＯＮＣＯＬＯＧＹ，Ｆｅｂ ２０１９，ＶＯＬ ２７，Ｎｏ ０４ 慢性中性粒细胞白血病（ｃｈｒｏｎｉｃｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｉｃｌｅｕｋｅｍｉａＣＮＬ）是一种罕见的骨髓增殖性肿瘤，至今病例报道数较少，由于缺乏特异性分子诊断标志，既往病例诊断主要是排除性诊断，导致很多病例得不到及时正确的诊断。
随着分子生物学的进展，ＣＳＦ３Ｒ基因研究成果的问世，为ＣＮＬ的诊断起到里程碑式的作用。
以慢性粒单核细胞白血病（ＣＭＭＬ）样表现起病的ＣＮＬ临床罕见，容易误诊为ＣＭＭＬ，为提高临床医师对此类疾病的认识，现分析我院诊治的１例此类患者，并进行相关文献复习。
１ 临床资料患者，男性，４５岁，２０１７年１２月６日主因“发现白细胞升高１周”收住我科。
入院查体：浅表淋巴结未触及肿大，轻度贫血貌，心肺（－），肝脾肋下未触及。
血常规：白细胞４０．６９×１０９／Ｌ，中性粒细胞３２．０２×１０９／Ｌ，单核细胞绝对值６．３１×１０９／Ｌ，单核细胞百分比１５．５％，红细胞２．４３×１０１２／Ｌ，血红蛋白９７ｇ／Ｌ，平均红细胞体积１１６．９ｆｌ，红细胞分布宽度７２．６ｆｌ，血小板２３５×１０９／Ｌ，腹部超声：脾肿大（脾厚５．７ｃｍ，长径１６ｃｍ）。
血生化全套：尿酸５８７μｍｏｌ／Ｌ，乳酸脱氢酶３６１Ｕ／Ｌ，α－羟丁酸脱氢酶２９０Ｕ／Ｌ，余指标未见异常。
末梢血涂片：中性杆状核粒细胞８％，分叶核粒细胞７３％，淋巴细胞７％，单核细胞１２％；淋巴细胞亚群未见异常，肿瘤标志物及甲状腺功能未见异常。
自身抗体谱、抗核抗体、血沉均未见异常。
头颅及胸部ＣＴ正常，腹部ＣＴ提示脾肿大，胃镜及肠镜未见异常。
骨髓涂片：原始粒细胞４％，早幼粒细胞４％，中幼粒细胞３１％，晚幼粒细胞６％；红系增生活跃，以中晚幼红细胞为主，形态大致正常；巨核系增生，全片可见５８５个巨核细胞，形态大致正常，请结合临床。
骨髓活检：骨髓有核细胞增生极度活跃，脂肪组织少见；粒系增生明显活跃，以中幼粒细胞以下阶段为主；红系增生减低，仅见少量幼红细胞；巨核系增生活跃，可见小巨核细胞，考虑慢性骨髓增殖性疾病。
骨髓流式：ＣＤ３４＋ＣＤ１１７＋ＣＤ１３＋ＣＤ３３＋ＣＤ３８＋ＣＤ５＋的异常髓系幼稚细胞约占有核细胞的０．６％，粒细胞比例增高，部分粒细胞异常表达ＣＤ５６，单核细胞异常表达ＣＤ５６。
ＢＣＲ／ＡＢＬ融合基因阴性；ＪＡＫ２Ｖ６１７Ｆ、ＣＡＬＲ、ＭＰＬ均阴性，ＰＤＧＦＲα、ＰＤＧＦＲβ、ＦＧＦＲ１基因未检测到重排。
白血病４３种融合基因检测出ＥＶＩ１基因突变；ＣＳＦ３Ｒ基因Ｅｘｏｎ１４ｃ．１８５３Ｃ＞Ｔ（ｐ．Ｔ６１８Ｉ）突变阳性（图１）；ＭＤＳ相关２０种突变基因未见异常；染色体核型：４６，ＸＹ［２０］。
分子核型分析（ＳＮＰ）未检测到异常。
诊断：慢性中性粒细胞白血病伴单核细胞增高（ＣＳＦ３ＲＴ６１８Ｉ突变）。
给予地西他滨（１０ｍｇ／次，第一周３次、第二周２次、第三周１次）；高三尖杉酯碱（１ｍｇ／次，每周５天）；依托泊苷５０ｍｇ／次，每周三次；沙利度胺（１００ｍｇ／晚）治疗３周，复查血常规：白细胞５．０３×１０９／Ｌ，中性粒细胞２．４２×１０９／Ｌ，单核细胞绝对值０．９５×１０９／Ｌ，单核细胞百分比１９％，血红蛋白８９ｇ／Ｌ，血小板１１４×１０９／Ｌ。
目前随访中，白细胞总数降至正常范围，单核细胞比例仍高于正常，外周血无原始细胞，骨髓暂未复查。