3.胃肠穿孔或脏器出血时可有移动性浊 音；膈下感染于季肋区叩痛明显。 4.肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机 械性肠梗阻的特征；腹膜炎发生时肠鸣 音减弱或消失。 5.直肠指检是判断急腹症病因及病情变 化的简易而有效的方法。如急性阑尾炎 时直肠右侧触痛；有直肠膀胱陷凹（或 直肠子宫陷凹）脓肿时直肠前壁饱满、 触痛、有波动感；指套染有血性粘液应 考虑肠管绞窄等。
四、腹痛的程度
一般情况下，不同的疾病其腹痛程度可 有差异，如炎症性刺激其腹痛较轻；梗阻性 疾病的绞痛剧烈，辗转不安；绞窄性疾病和 消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化学性腹膜 炎的腹痛剧烈甚至休克。多数疾病的腹痛与 病情呈正相关，但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜 炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻， 但却是病情恶化的征兆。不同的病人对腹痛 的敏感性及耐受性也有差异，如老人和小儿 有时病变发展严重，但腹痛表现不很明显。
七、各科急腹症的鉴别
内科 急腹 症特 点
肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹牵 涉痛；急性胃肠炎、铅中毒、糖尿病酮 症、尿毒症、腹型癫痫、腹型过敏性紫 癜等可致痉挛性腹痛。特点是：①常伴 有发热、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、心 悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状。但 一般先发热或先呕吐，后才腹痛，或呕 吐腹痛同时发生；②腹痛或压痛部位不 固定，程度均较轻。无明显腹肌紧张； ③查体或化验、X线、心电图等检查可 明确疾病诊断。
妇科 急腹 症特 点
①以腹部或盆腔内疼痛为主；②常伴有 白带增多、阴道流血，或有停经史、月 经不规则，或与月经周期有关。如育龄 妇女月经周期前半期可发生卵巢滤泡破 裂出血，后半期可发生黄体破裂出血； 月经周期后延且本次血量少时，可能有 异位妊娠破裂出血。急性盆腔炎有发热、 白带多。卵巢囊肿蒂扭转有腹部肿块史， 突发剧痛。③妇科检查可明确疾病诊断。
4.外伤后腹痛，外力作用 处或腹壁擦伤处可能就是 损伤脏器所在处。
三、腹痛的性质
持续性剧痛常是腹腔各种炎症、缺血、 出血性病变的持续性刺激所致；溃疡病穿 孔可引起化学性腹膜炎而呈刀割样锐痛； 当空腔脏器梗阻合并绞窄、感染时，其腹 痛特征常是持续性疼痛，阵发性加剧。阵 发性绞痛是因平滑肌痉挛所致，见于空腔 脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆石症、输尿 管结石等；但麻痹性肠梗阻以持续性胀痛 为特征，胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下 “钻顶样”剧痛。
❖ 九查：一般情况，生命体征，腹部的视诊、触诊、 叩诊，听诊，皮肤巩膜，直肠指诊，妇科检查。
❖ 八辅检：实验室、X线，B超，CT或MRI，内镜，血 管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔镜检查。
09.07.2020
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身体评估
二、腹痛的部位及范围
1.腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官
的部位，且范围越大提示病情越重。但是某些炎症性、 梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及 壁腹膜时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位 即转移性腹痛，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。
③血尿：应考虑泌尿系 损伤、结石等疾病。
六、腹部体征
1.注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，是否出现 肠型、肠或胃蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟 肿块等。
2.腹部压痛处常是病变器官所在处。如有腹膜刺 激征，应了解其部位、范围及程度，弥漫性腹膜 炎压痛和肌紧张显著处也常为原发病灶处。触及 腹部包块时，注意部位、大小、形状、质地、活 动度等，并结合其他表现或检查以区别炎性包块、 肿瘤、肠套叠或肠扭转、尿潴留等。
五、腹痛的伴随症状
1.呕吐 2.腹胀 3.大便 4.其他
腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激 而有较轻的反射性呕吐；机械性肠梗 阻因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而 剧烈；腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢 出性，也可因毒素吸收后刺激呕吐中 枢所致。幽门梗阻时呕吐物无胆汁； 高位肠梗阻可吐出多量胆汁；粪臭样 呕吐物提示低位肠梗阻；血性或咖啡 色呕吐物常提示发生了肠绞窄等情况。
阑尾炎的 转移性右 下腹疼痛
腹 脐
2. 腹 痛 由 一 点 开 始 ， 然 后波及全腹者多为实质 脏器破裂或空腔脏器穿 孔。如胃、十二指肠溃 疡穿孔的右上腹痛并很 快蔓延至全腹。
3.腹痛的同时其他部位也发生疼痛即 牵涉痛。是某个内脏病变产生的痛觉 信号被定位于远离该内脏的身体其他 部位。研究认为其原因是有关痛觉的 内脏传入纤维和牵涉痛区传入纤维进 入了脊髓的同一节段，并发生突触联 系，从而使大脑判断错误。如胆囊炎、 胆石症常表现有右肩或右肩胛下角处 疼痛。急性胰腺炎可伴左肩痛或左右 肋缘至背部疼痛。肾、输尿管结石向 下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。
①一般先有腹痛，后出现发
外科
热等伴随症状；②腹痛或压
急腹
痛部位较固定，程度重；③
症特
常可出现腹膜刺激征，甚至
点
休克；④可伴有腹部肿块或
其他外科特征性体征及辅助
检查表现。
八、病理变化的比较
炎 症 性 病 变
腹胀逐渐加重，应考 虑低位性肠梗阻，或腹膜 炎病情恶化而发生了麻痹 性肠梗阻。
肛门停止排便排气，是 肠梗阻典型症状之一；腹腔 脏器炎症疾病伴有大便次数 增多或里急后重感，考虑盆 腔脓肿形成；果酱样血便或 粘液血便是肠套叠等肠管绞 窄的特征。
①发热：腹痛后发热， 表示有继发感染。
②黄疸：可能系肝胆疾 患或继发肝胆病变。
2.胃肠急性穿孔
Байду номын сангаас
如胃、十二指肠溃疡穿孔、 小肠穿孔。
3.空腔脏器梗
阻或扩张
如胆结石、胆道蛔虫症、 肠梗阻、泌尿道结石等。
4.腹腔脏器破 裂或扭转
如急性肝破裂、脾破裂、 肠扭转等。
5.腹腔内血管
病变
如肠系膜动脉栓塞、脾栓 塞等。
护理评估：
方法 ：“十问，九查、八辅检”
❖ 十问： 腹痛的诱因，发作的方式 ，部位，性质，程 度，消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断经过， 月经史，既往史
第十七章 外科急腹症病人 的护理
外科急腹症是指以急性腹 痛为主要表现，需要早期诊断 和紧急处理的腹部外科疾病。 其临床特点是起病急、病情重、 发展迅速，病情多变，因诊断、 治疗困难而给病人带来严重危 害甚至死亡。
一、外科急腹症的常见原因
1.腹腔内脏器
急性炎症
如急性阑尾炎、急性胆囊 炎、急性胰腺炎等。