- 常用药物：氨茶碱、二羟丙茶碱。
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治疗
• 药物治疗—利尿剂
- 作用机制：通过促进水、钠和其他离子的排
泄使尿量增加，从而减少血浆和细胞外液量及体 内钠总量，降低心脏前负荷，减少心室充盈压， 减轻周围循环淤血和肺水肿。静脉应用袢利尿剂 可降低右心房压和肺动脉楔压，即可降低肺循环 阻力。
- 临床应用：适用于伴肺循环和/或体循环明显
作用与外周多巴胺能受体,降低外周阻力,血管舒 张作用主要发生在肾脏等内脏,冠状动脉和脑血管 床。中等浓度(3-10ug/kg/分静脉给药),激动β受 体，增加心收缩力和心输出量。在高浓度时(＞ 10ug/kg/分静脉给药),作用于α受体,使外周血管 阻力增加,这对低血压患者有益,但可能增加血管 阻力,从而增加左室心负荷、肺动脉压和肺循环阻 力。考虑小或中等剂量短期用于有低血压和尿量 减少的失代偿性心衰。
的作用，能减慢环磷酸腺苷的水解速度，增加其 细胞内浓度，促使平滑肌松弛，并能直接作用于 支气管平滑肌与肺血管，促使其松弛，解除支气 管痉挛，增加血流量和肺活量；此外还有增加心 肌收缩力和轻微的利尿作用。
- 临床应用：静滴茶碱类药物可用于部分左心
衰患者。不宜用于冠心病所致的心衰，以及伴有 心律失常的患者。
3
疾病简介
• 病因—急性左心衰竭
慢性心衰急性失代偿
急性冠状动脉症状 急性原发性心肌损害
急性心梗
急性左心室负荷过重 诱因
急性心瓣膜功能障碍
急性重症心肌炎和心肌病
严重心律失常
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疾病简介
• 病因—急性右心衰竭
急性右室梗死 急性大面积肺栓塞 急性右侧心瓣膜疾病
• 病因—非心源性急性心衰
高心排血量综合征 严重肾脏疾病 严重肺动脉高压
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治疗
• 药物治疗—正性肌力药物
- 临床应用：适用于低心排血量（如伴低血压、
肾功能下降）的患者，缓解组织低灌注引起的症 状，保证重要脏器的血液供应。
- 药物类型：洋地黄制剂
肾上腺素能激动剂 磷酸二酯酶抑制剂 钙增敏剂-左西孟旦
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治疗
• 药物治疗—正性肌力药物（洋地黄制
剂） - 作用机制：抑制心肌细胞膜上Na+/K+-ATP酶，
- 药物类型：硝酸酯类
乌拉地尔 奈西立肽 硝普钠
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治疗
• 药物治疗—血管扩张剂（临床应用）
- 硝酸酯类：左心衰早期的首选药物，尤其适
用于伴冠心病、高血压、明显二尖瓣关闭不全的患 者。可舌下含服、口腔吸入、口服或静滴给药。
静滴用制剂：1.从低剂量开始给药，剂量调整主
要依据缺血临床表现的改善及其是否达到相应血压 效应。2.连续静滴可产生耐药，应采用间歇性偏心 给药法。3.给药期间需注意维持动脉压正常，如有 低血压宜与多巴酚丁胺合用。
• 药物治疗
- 镇静剂
- 支气管解痉剂 - 利尿剂 - 血管扩张剂 - 正性肌力药物
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治疗
• 药物治疗—镇静剂
- 作用机制：具有明显的镇静作用，能缓解焦
虑，减轻患者的不安和自主神经系统活性，减少 心脏代谢需求。对于肺水肿患者，因周围血管扩 张而减少静脉回流、降低心脏前负荷、减轻心室 充盈压、减轻肺淤血、增加射血分数，减慢呼吸 和降低心率。
5
急性左心衰竭
• 临床表现
急性肺水肿
心源性休克
突发严重呼吸困难,呼 吸频率常达30-40次/分, 强迫坐位、面色灰白、 发绀、大汗、烦躁, 频 繁咳嗽,咳粉红色泡沫 痰。
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急性左心衰竭
• 发病机制
急性原发性心肌损害 急性左心室负荷过重 心室收缩或舒张功能障碍 左室舒张末压升高
左房压力升高 肺静脉压力升高 肺毛细血管压力升高（30mmHg）
急性心力衰竭
Acute Heart Failure
汇报人：任健
2014.02.20
疾病简介
• 定义
急性心力衰竭(AHT)是指急性发作或 加重的心肌收缩力明显减弱、心脏 负荷加重，从而导致心排血量急剧 减少的临床综合征。
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疾病简介
•临床分类
急性左心衰竭（最常见） 急性右心衰竭（较少见） 非心源性心力衰竭
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治疗
• 药物治疗—血管扩张剂（临床应用）
- 乌拉地尔：静脉给药适用于伴高血压、缺血
性或扩张型心肌病引起的左心衰。
- 奈西立肽：新近上市用于急性失代偿性心力
衰竭的药物。
- 硝普钠：适用于重度左心衰早期，尤其是伴高
血压、明显二尖瓣反流；或症状严重且原有后负荷 增加的患者。静滴期间需注意维持动脉压正常，如 有低血压宜与多巴酚丁胺/多巴胺合用。
- 临临床床应应用用：：急伴性有左二心氧衰化、碳大潴面留积、肺明栓显塞或所持致
右是续用心伴性。有衰低焦患血虑者压和应、呼尽意吸早识困静障难注碍者，、。也慢必可阻要皮肺时下的可或患重肌者复注不用，宜药尤使其1次。
- 常用药物：吗啡、哌替啶。
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治疗
• 药物治疗—支气管解痉剂
- 作用机制：茶碱类药物具有抑制磷酸二酯酶
淤血、容量负荷过重的左心衰，以及右心衰患者。 不宜用于伴低血压、严重低钾血症或酸中毒的患 者。
- 常用药物：呋塞米、托拉塞米、布美他尼
（袢利尿剂）。 12
治疗
• 药物治疗—血管扩张剂
- 作用机制：可降低左、右心室充盈压和全身血
管阻力，也使收缩压降低，从而减轻心脏负荷，缓 解呼吸困难。如舒张压在60mmHg以上，通常冠状动 脉血流可维持正常。对于急性心衰，包括合并急性 冠状动脉综合征的患者，此类药在缓解肺淤血和肺 水肿的同时不会影响心排血量，也不会增加心肌耗 氧量。
使细胞内Na+水平升高，促进Na+-Ca2+交换，使细 胞内Ca2+水平升高，从而发挥正性肌力作用。此 外，还能降低交感神经系统和肾素—血管紧张素 系统的活性，降低窦房结的自律性，从而减慢心 室率。
- 临床应用：适用于心动过速所致的心衰。
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治疗
• 药物治疗—正性肌力药物（肾上腺
素能激动剂）
- 多巴胺：低浓度(≤2ug/kg/分静脉给药),仅
急性肺水肿 7
治疗
•
治疗原则 改善症状、体征，稳定血流引起心衰的诱因
- 病因治疗
减轻心脏负荷，增强心肌收缩力
- 改善心脏功能 纠正水、电解质、酸碱失衡，以
- 治疗并发症 - 按阶段治疗
及心律失常等其他并发症。 针对心力衰竭不同阶段给予相应
的治疗措施。
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治疗
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治疗
• 药物治疗—正性肌力药物（肾上腺
素能激动剂） - 多巴酚丁胺：主要通过激动心肌β受体，产