作用：抗心肌缺血止痛
降低LVEDP 40% 副作用：BP，RV MI时易发生 -受体阻滞剂：应早用，倍他乐克、氨酰心安，口服
或IV 作用：降低心肌耗氧量，止痛、缩小梗塞面积、
阻滞儿茶酚胺的不良作用，抗心律失常，
抑制重构。
副作用：窦缓、AVB和诱发心衰。
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再灌注治疗（Reperfusion therapy）:首选
能使急性闭塞的冠脉再通，恢复心肌血流和灌注； 能挽救缺血心肌、缩小梗塞面积、改善血液动力学； 能保护心功能，预防心室扩大和重塑，预防心衰发生； 降低住院病死率，并改善长期预后； 是Q波型AMI最最重要的急救措施，而且开始越早越好； 主要包括溶栓治疗和急诊PTCA＋支架植入； CABG：国内条件不具备，国外也没有大量开展，目前，可
临床上: 酶学结果最次要,诊断不及时.
只有症状或ECG不典型时，方有参考价值。
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AMI的特殊表现
以心衰肺水肿为首发表现－大缺血，小梗死 以晕厥为首发表现－ AVB伴大汗、面色苍白、HR30－
40bpm,见于心肌梗死初起. 以心源性休克为首发表现－AVB伴BP 、HR 以上腹痛为首发表现－ 伴恶心、呕吐、大汗淋漓
•Complications
•Reperfusion
•Preparation for discharge
ManaPrevention/ Long-Term Management
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8 Modified with permission from Libby Circulation.2001; 104: 365-372.
STEMI 的病理生理和治疗原则
病理生理：
斑块破裂
血栓形成
冠脉急性闭塞
心肌坏死
治疗原则：首选冠脉再通治疗（溶栓、PCI或
CABG）恢复心肌血流和再灌注
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AMI的治疗流程
再灌注治疗: 首选 溶栓（IV）-- r-tPA
U.K
r.S.K
急诊PCI
一般治疗：CCU、镇痛、吸氧
药物治疗：硝酸酯、-B、ACEI、抗血小板、抗凝剂,他丁类；
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Pathophysiology Onset of STEMI
Hospital Management
of STEMI
• Prehospital issues
•Medications
•Initial recognition and management •Arrhythmias
in the Emergency Department
试用于不能介入治疗的左主干闭塞引起的心源性休克。
越早越好,应争分夺秒.
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溶栓治疗
优点：
国内已普及和推广； 方便，不需特殊的仪器设备和专业人员； 基层医院也可开展； 再通率可达60-80％。
缺点：
有禁忌症； TIMI III级血流低，30-35％； 再闭塞率高，约30％； 出血并发症，颅内出血0.5-1.0%。
并发症治疗： 心律失常
低血压
心力衰竭
心源性休克
机械并发症
梗塞后心绞痛
再梗塞
恢复期（出院前）治疗 － 血运重建术（PCI、CABG）
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镇痛 吗啡: 3mg IV，首选，10-15 ’可重复，总量15mg。
作用：镇痛＋抗心肌缺血
副作用：呼吸抑制，恶心、呕吐
NTG: IV 10-20g/min，根据血压调整 剂量。
ST抬高型急性心肌梗塞（STEMI）的诊断
STAMI:指因斑块 破裂, 冠脉血栓闭塞,致急性心肌坏死
及时正确诊断最重要
国际诊断标准：2/3条件
典型的临床表现
ECG动态演变
有任何2个均可确诊
心肌酶异常
临床表现: 持续胸痛>30 ’,伴出汗、恶心呕吐、面色苍白，
含NTG 1-2＃不缓解;
ECG: 前壁、下后壁导联ST或CLBBB,即可确诊。
过去30年来，AMI治疗 进展和巨大: CCU的建立: 除颤、心电和血液动力学监测, 药物: -B、硝酸酯、抗血小板制剂和ACEI， 再灌注治疗: 巨大突破,溶栓和PCI；
30天病死率:CCU前期30％CCU期的15％ 再灌注时期的5％。
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AMI的治疗原则
持续心电监测，及时发现和处理心律失常 维持血液动力学稳定 尽快给予再灌注治疗，使闭塞的IRCA迅速再通 降低心肌耗氧量，保护缺血心肌。
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适应症
AMI伴ECG ST段上抬持续>30 ’, 含NTG未恢复者；
年龄<70岁； 发病<12小时； 无溶栓禁忌症者。
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禁忌症--怕出血并发症
出血倾向和凝血功能障碍者； 胃肠道、呼吸道和泌尿系有活动性出血者； 不能控制的高血压（160/110mmHg）； 半年内TIA或脑血管病发作史； 两周内做过大手术、或长时间心肺复苏者； 严重疾病如肿瘤，严重肝、肾功能损害者。
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AMI的鉴别诊断
主动脉夹层动脉瘤－胸 痛剧烈，无ECG变化
心绞痛－胸痛<30 ’ 急性肺栓塞－ECG SI
QIII TIII
气胸－CXR可鉴别 心包炎、心肌炎－ECG
广泛ST上抬 急腹症－有腹部体征，
ECG无变化
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AMI治疗:急救目标
AMI的两大死因：心律失常（如Vf）和泵衰竭 （心衰和休克）；
急性冠脉综合症（ACS）
心源性猝死（SCD） ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI） 非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI） 不稳定型心绞痛（UA）
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Presentation
Working Dx
Pathophysiology of Acute Coronary Syndrome
ECG
Cardiac Biomarker
Final Dx
No ST Elevation UA NSTEMI
ST Elevation
Unstable Angina
NQMI
QWMI
Myocardial Infarction
The Lancet 2001; 358: 1533-1538 and Heart 2000; 83: 361-366. 2
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溶栓剂
r-tPA (基因重组组织型纤溶酶原激活物） U.K (尿激酶） S.K （链激酶） r.S.K（重组链激酶，上海） 其它如APSAC（茴香酰化纤溶酶原链激酶
激活剂复合物）
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r-tPA（50mg）TUCC方案