险因素 + 病理：纤维蛋白化脓性肺炎 + 诊断：军团菌培养 直接免疫荧光法 间接免疫荧光法
军团菌肺炎
F/54 发热40度
+ 主要表现为外周性片状阴影，进
展快，内常有低密度灶
+ 常累及多叶，约一半的病例呈两
侧性，下叶多于上叶
+ 空洞不常见
+ 炎症吸收常较慢
+ 肺实变或肺炎并空洞 + 下肺最常见，右肺比左肺常见
弥漫性浸润病变及实变影用灌洗 结节影用经皮肺穿刺活检
F/23
突发胸疼，咳嗽
SLE 病人 激素治疗
ＣＴ主要表现
+ 多发灶性结节或肿块灶性实变影 + 病灶中心呈低密度，有或不伴空洞 + 常累及胸膜或胸壁
努卡氏菌肺炎
治疗前 治疗后三周复查
努 卡 氏 菌 肺 炎
F/44 发热，憋气
M/32
胸疼 血丝痰
M/50
+ 大叶实变影 + 病变肺叶呈膨胀性改变
+ 上叶常见，可累及多肺叶或两侧性
+ 增强扫描常呈边缘强化，中央有灶
性坏死 + 空洞发生早且进展较快，约占50% + 胸水常见，但引起脓胸少见
克雷伯氏肺炎
M/64
咳嗽 咳血发热 体重下降
+ 欧美地区占获得性肺炎的前三位 + 吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危
围脂肪间隔密度增高
+ 愈合期：支气管狭窄但边缘光滑
支气管内膜结核
支 气 管 内 膜 结 核
+ 与免疫抑制的程度有关 + 相对于免疫正常的病人，免疫抑制
病人的肺结核：淋巴肿，胸腔积液、 粟粒性肺结核更常见，而空洞和纤 维化少见
+ 努卡氏菌是革兰氏阳性菌，曾分类
为真菌
+ 主要见于免疫抑制病人 + 诊断：
+ 病因：最好的分类法 + 感染区域：社区 医院内 + 病程：急
亚急性 慢性
+ 影像学的形态
+ 支气管肺炎 + 大叶性肺炎
+ 球形肺炎
+ 间质性肺炎
+ 其它
磨玻璃影，粟粒性阴影，空洞性阴影
+ Ｘ线平片: 肺叶实变, 容易做出诊断
+ 主要由肺炎球菌引起，也可见于克雷
伯氏菌、军团菌感染
+ 典型的大叶性肺炎少见
+ 约占肺部感染20%，尤其是住院病人 + 代表：克雷伯氏杆菌，军团菌
+ 表现多种多样
+ 实变影通常是多灶性，下肺常见
+ ＣＴ有助于发现平片未能发现的小脓
肿灶
+ 最常见的革兰阴性杆菌肺炎 + 约占医院内感染的30% + 也见于社区获得性感染，尤其是
嗜酒者
+ 血培养阳性率高（70%）
克雷伯氏肺炎
肺部感染性疾病
细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起
肺部感染的途径
气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌或 胸壁的感染性病变 最常见的途径是来自气道
+ 不典型的临床和Ｘ线表现
抗菌素的广泛使用或不适当的应用
+ 少见细菌感染和真菌感染的增多
增加了平片诊断难度
+ 对某些感染性疾病具有早期诊断的价值
+ 区别肺内或胸膜病变
+ 平片难于与其它原因的球形病灶
（如周围性肺癌）相鉴别
+ ＣＴ: 球形阴影边缘较模糊，其
旁常有不规则淡磨玻璃影
F/36
咳嗽
不发热
抗炎治疗后两周复查
+ 多见于支原体肺炎或病毒性肺炎
+ Ｘ线平片呈支气管壁增厚和模糊网
状阴影
+ ＣＴ: 磨玻璃影和小叶间隔增厚
+ Ｘ线平片不易发现 + 见于细菌或真菌，如葡萄球菌、克
右中叶大叶性肺炎
+ ＣＴ: 实变肺叶内密度均匀，边缘为
胸膜所局限，充气支气管征常见，肺
叶体积无明显改变
+ ＣＴ检查的主要目的: 发现坏死或空
洞形成，除外阻塞性病变
小叶性肺炎
+ 最常见的类型
+ 一侧或两侧下肺多发小斑片状模
糊影或腺泡结节
+ ＣＴ
确定合并支气管扩张 鉴别支气管播散性病变
+ 不少见, 临床症状常不典型
边缘不甚光滑的结节影或分支状 影（树芽征）
+ 呈小叶中心分布，其旁支气管壁
增厚
+ 上肺多见 + 空洞壁的厚度和光滑度取决不同的
病程，在活动期，外缘通常不清晰， 壁较厚，
+ 厚壁空洞的存在往往提示有活动性
+ 常需与肺癌相鉴别 + 如有钙化时较易鉴别：
环形，层状，靶形，弥漫
+ 无钙化：增强ＣＴ扫描
肺炎球菌性大叶肺炎
F/20 高热
+ 占医院内感染的10%，社区获得性感
染不足5%
+ 呼吸道误吸或血行播散 + 常见于免疫功能受损的病人 + 全身症状明显
+ 肺段片状阴影 + 实变影中常见坏死灶 + 充气支气管征少见，空洞常见 + 胸水并不少见且发展迅速 + 肺气囊在成人较少见，可气胸
金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染
雷伯氏菌、绿脓杆菌，厌氧菌和结
核等
+ CT：实变影中见低密度灶，增强后
见环状强化
+ 球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，
金黄色葡萄球菌肺炎
+ 革兰阴性杆菌肺炎
+ 肺结核
+ 革兰阳性杆菌肺炎
+ 最常见的社区获得性肺炎 + 过去主要表现为大叶性肺炎 + 现 61~70% 表现为小叶性肺炎 + 胸水较常见(25%)，空洞很少见
+ 支气管内膜结核
+ 有广泛胸膜病变者
+ 原发灶：可见于各肺叶，无明确肺叶
分布
+ 淋巴肿：常见，可单侧性或两侧性增
强后呈中心低密度，边缘环状强化
+ ＣＴ表现多种多样，几乎可呈任
何一种征象
+ 发病部位主要于上叶尖后段和下
叶背段，
+ 病灶以小灶阴影或结节影为主
+ 淋巴肿少见。
+ 最常见的播散途径 + 典型ＣＴ表现：2~4mm大小
努卡氏菌肺炎
肾移植患者
+ 革兰氏阳性厌氧菌，曾分类为
真菌
+ 以农业人口常见 + 起病缓慢 + 青霉素有效
M/55
血丝痰
放射线菌肺炎
+ ＣＴ表现呈持续实变影或肿块；空洞常见；
可引起支气管内肿块；可越过叶间胸膜并 可累及胸壁（包括肋骨破坏）；淋巴肿常 见。
+ 增强后：中心不强化，典型呈边缘
环状强化。
+ ＨＲＣＴ可比平片更早发现病灶 + 呈全肺均匀分布的1~3mm微结节
影大小均匀，边缘清晰或模糊
+ 有时结节影上肺略大于下肺 + 小叶间隔增厚常见
粟 粒 性 肺 结 核ห้องสมุดไป่ตู้
+ 约占10~20% + 活动期：气管支气管壁不规则增厚 + 注射造影剂：有强化，病变部位周
+ 空洞常见
+ 有空洞或脓肿形成的病人、肺门
或纵隔可出现淋巴肿
+ 脓胸约占1/3~1/2。
+ 原发性肺结核
原发综合症 淋巴结核 血行播散性肺结核
+ 继发性肺结核
+ 结核的支气播散 + 空洞
+ 结核球
+ 粟粒性肺结核
+ 支气管内膜结核
+ 免疫抑制病人的肺结核
+ 发现空洞病灶
+ 判断活动性 + 早期发现粟粒肺结核 + 对有咳血病人的检查 + 纵隔淋巴肿