腔引流管１根，直至胸顶，接引流瓶（双侧手术时，
万方数据
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表１
９３例患者剑突下ＶＡＴＳ肺切除手术构成
后时间点，剑突下组的疼痛指数均小于侧胸肋间单 孔组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．００１）。 本组术后病理诊断浸润性腺癌５４例（Ｉ Ａ期 ３９例、Ｉ Ｂ期１５例）、微浸润腺癌８例、原位腺癌１１ 例、原位腺癌＋胸腺瘤（Ｂ２型）、转移性腺癌各１例、
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｇｅｒｙ（ＶＡＴＳ）ｆｏｒ
ｌｕｎｇ
Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ａｄｖａｎｔａｇｅ ｏｆ ｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄ ｕｎｉｐｏｒｔａｌ ｖБайду номын сангаасｄｅｏ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ Ｓｉｎｃｅ Ａｕｇｕｓｔ ２０１４，９３
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－４４９７．２０１６．０３．００１
【摘要】
目的探讨经剑突下单孔ＶＡＴＳ肺切除手术的可行性及优势。方法
回顾性分析２０１４
年８月至今，９３例经剑突下单孔ＶＡＴＳ肺切除术的临床资料。结果单侧手术８３例，双侧手术１０例， 手术顺利。无术中及术后严重并发症，术后８ ｈ、第１、２、３天及出院前的平均疼痛指数分别为２．３７±
肋问置入深静脉穿刺导管１根，术后接引流袋。逐
层关闭切口。 采用ＳＰＳＳ ２０．０统计学软件处理数据，计量资
胸腔镜肺叶切除术已经作为标准术式广泛应用 于临床，治疗胸外科各类良、恶性疾病，疗效已得到 肯定…。传统的胸腔镜手术，器械及镜头通过侧胸
壁的２—４个操作孔进入胸腔，容易引起术后慢性疼
料用元±ｓ表示，计数资料用百分比表示。统计患者 手术时间，术中出血量、术后引流量、引流时间，住院 天数等。术后用疼痛量表评估患者疼痛情况（０ 分一无痛，１—３分一轻度疼痛，４～６分一中度疼痛， ７—１０分一重度疼痛），分别评估术后８ ｈ、第１、２、３ 天及出院前疼痛情况，同时选取９０例同期侧胸肋间 单孑Ｌ ＶＡＴＳ肺叶切除术患者为对照组，利用Ｍａｎｎ—
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｏｎｇｆｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ
２００４３３，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈａｏ Ｄｅｐｉｎｇ
Ｅｎｔａｉｌ：ｚｄｐｌ９９２＠１６３．ｃｏｒｎ
ｓｕｒ－
采用剑突下纵行切口手术，通过比较发现，沿肋弓的
有报道称胸外科患者术后切口疼痛的发生率为 １１％一８０％，且传统的经肋间切口的胸腔镜手术与 开胸手术相比，术后疼痛率无明显差异旧１。患者术 后疼痛，主要因为术中损伤肋间神经。经剑突下切
口因无骨性结构破坏及肋间神经损伤，所以该术式
术后切口疼痛较常规手术明显好转（患者主诉），本 组病例相比对照组（侧胸肋间单孔ＶＡ聪）各时问点 疼痛指数显著降低（Ｐ＜０．００１），提示疼痛较常规肋 间切口减轻，该手术方式有望从根本上解决肋间切 口引起的术后长期顽固性疼痛，但该优势还需后期 继续纳入病例分析研究。 因为剑突下切口可通过皮下隧道进入双侧胸 腔，所以该术式更适合双侧肺部手术患者，本组有 １０例患者接受剑突下单孔双侧肺部手术，只需剑突 下１个切口，便可同时行双侧肺部手术，而且术中一 般不需要改变手术体位，手术和麻醉时间都较常规 双侧手术缩短，减少了手术创伤。
Ｗｈｉｔｎｅｙ
痛及胸壁麻木。 剑突下手术人路既往已应用于胸外科手
术【２。４ｊ。单孔胸腔镜手术由Ｇｏｎｚａｌｅｚ—Ｒｉｖａｓ最先提 出，近年来在胸外科领域广泛开展，手术效果得到肯
定∞Ｊ。在二者基础上，利用剑突下单切口，结合单
孔胸腔镜技术实施肺叶切除术，是ＶＡＴＳ手术的创 新和进步。 ２０１３年９月至今，我们已成功开展经肋问的单
０．９４、２．０３ ４－０．８６、１．６６ ４－０．８４、１．２０ ４－０．８０和０．４６
４－０．５１，相比对照组（侧胸单孔ＶＡＴＳ）各时间点疼痛
指数显著降低（Ｐ＜Ｏ．００１）。结论经剑突下单孔胸腔镜肺切除术，手术安全可靠，更适用于双侧肺部 病变，明显减轻了患者术后切Ｅｌ的疼痛。 【关键词】 肺切除术 胸外科手术，胸腔镜辅助 剑突下 单孔
ｇｒｏｕｐ（ｉｎｔｅｒｃｏｓｔａｌ ｕｎｉｐｏｒｔａｌ
ＶＡＴＳ）（Ｐ＜０．００１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
Ｔｈｅ ｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄ ｕｎｉｐｏｒｔａｌ
ＶＡＴＳ
ｌｕｎｇ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ
ｒｅｌｉａｂｌｅ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｆｏｒ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｌｕｎｇ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ａｎｄ
ｗａｓ
ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄ
ｕｎｉｐｏｒｔａｌ ＶＡＴＳ
ｌｕｎｇ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ
ｗｅｒｅ
ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒ嚣ｕＩｔｓ
８３ ｃａｓｅｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ
因左侧手术心脏压迫严重，４例因粘连较广泛。
患者术后均人监护病房，术后第１天胸腔引流
量０～７００ ｍｌ，平均（２８４±１８０）ｍ１。术后２～９天拔 除胸腔引流管，平均（３．４６±１．４６）天，拔管后常规 复查ｘ线胸片提示肺复张好；血常规及血生化未提 示明显异常。术后４～９天出院，平均（５．３１ ４－１．２６） 天。无术后严重并发症。 术后８ ｈ、第１、２、３天及出院前患者的平均疼痛
手术相比，经剑突下手术难度更大，因为经皮下隧道
ｍｌ，平
均（２２３．１３ ４－１８６．５０）ｍｌ。中转开胸２例，均为术中
距离长，与上肺门及后肺门距离远，而且此切口操作 角度小，器械相互干扰大。我们的经验是尽量减少
进入操作的器械，一般除了胸腔镜镜头之外，尽量同
血管破裂出血者。６例增加１～２个切口，其中２例
鳞癌３例、黏液表皮样癌１例、结核性肉芽肿４例、
结节病２例、双侧肺大疱４例、机化性肺炎２例、肺
内淋巴结、隐球菌性肺炎各１例。其中７９例肺癌患 者行淋巴结清扫２—７组，平均（４．５８±１．３９）组；２—
１５个淋巴结，平均（７．８７±３．５０）个；其中６８例患者
行第７组淋巴结清扫。所有淋巴结术后病理均未见 肿瘤转移。 讨论 剑突下切口置人双侧胸腔引流管），侧胸壁第７～８
虫堡胞！坠鱼鳘处挝盘查２Ｑ！鱼生三旦筮丝鲞笠呈塑
Ｃ—ｈｉｎ Ｔｈｏｒａｃ—Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ
Ｊ
Ｓｕｒｇ，Ｍａｒｃｈ ２０１６，Ｖ０１．３２ Ｎｏ．３
・论著・
经剑突下单孔胸腔镜肺切除术９３例
宋楠赵德平
２００４３３
蒋雷鲍熠
戴洁
姜格宁
朱余明
丁嘉安
上海同济大学附属上海市肺科医院胸外科
通信作者：赵德平Ｅｍａｉｌ：ｚｄｐｌ９９２＠１６３．ｃｏｍ
侧手术时为剑突下横切口），沿肋缘下分离皮下组
Ｈｏｏｋｗｉｒｅ定位肺结节，术中对结节定位处行楔形切 除术。 剑突下肺叶切除术，在手术步骤上一般多选择
“单向式”顺序处理，先易后难，最后处理肺裂。 １０例同期双侧手术病例中，一侧肺叶切除另一
侧肺楔形切除术５例，双侧肺段切术１例，双侧肺大 疱切除术４例，两侧手术序贯进行，肺叶切除过程同 单侧手术。手术结束后，从剑突下切口置入２８Ｆ胸
突下单孔ＶＡＴＳ肺叶切除术、肺段切除术及肺楔形 切除手术，现总结报道如下。
资料和方法 本组中男４０例，女５３例；年龄２７—７６岁，平均 （５７．１５±１０．７６）岁。术前胸部ＣＴ提示肺部结节８８ 例，结节直径０．８～３．５ ａｍ，平均（１．６１±０．６７）ｃｍ；
织及腹直肌，建立皮下隧道，在肋弓后方向外上方分 离，在肋膈角处打开纵隔胸膜，进入患侧胸腔，置人 切口保护器。手术中使用３０。胸腔镜，探查胸腔。
术前胸部ＣＴ提示结节位于肺叶深部或实性结节的 患者，根据影像学检查确定结节位置，行剑突下肺叶
切除术或肺段切除术；磨玻璃结节（ｇｒｏｕｎｄ—ｇｌａｓｓ ｐａｃｉｔｙ，ＧＧＯ）位于肺表面的患者，如果术前判断可行
肺楔形切除术，则手术当天在ＣＴ引导下，利用
Ｏ—
肺部结节伴纵隔肿瘤１例；双侧气胸肺大疱４例。 术前胸部ＣＴ及ＰＥＴ．ＣＴ提示肺部结节为周围型肺 癌可能性大。完善心肺功能等相关术前检查后，拟 行手术治疗。 本组剑突下单孔ＶＡＴＳ病例手术构成见表１。 手术时患者双腔管插管麻醉后，患侧垫高３０。（同期 双侧手术时，患者为平卧位），常规消毒铺巾，取剑 突下４～５ ｃｍ切口（单侧手术为沿肋弓下斜切口，双
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｌｉｅｖｅｓ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｐａｉｎ．
Ｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄ Ｕｎｉｐｏｒｔａｌ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｎｅｕｍｏｎｅｅｔｏｍｙ
Ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｖｉｄｅｏ—ａｓｓｉｓｔｅｄ
２０１４年８月至今，我们成功开展了９３例经剑
ｏｒ
ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
ａｎｄ １０ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ．Ｓｕｒｇｅｒｉｅｓ ｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｐａｉｎ
ｓｃｏｒｅｓ
ｗｅｒｅ
ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ，ｗｉｔｈｏｕｔ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ａｓ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａ—
Ｕ检验，比较两组术后疼痛情况。Ｐ＜０．０５
为差异有统计学意义。
结果 剑突下单孔ＶＡＴＳ肺切除手术９９～２８５ ｍｉｎ，平 均（１６４．９７±３９．１０）ｍｉｎ；术中失血８０－１
２００
孔胸腔镜肺叶、肺段切除术３００余例，对单孔下胸腔 镜肺叶切除术有充分的体会，在此基础上，选择患者 开展经剑突下胸腔镜手术。与经肋间的单孔胸腔镜