第一章口腔黏膜病概论第一节概述口腔粘膜(oral mucosa)①被覆粘膜：唇、颊、软腭、口底舌腹（角化低）②咀嚼粘膜：龈、腭（正角化）③特殊粘膜：舌（主味觉，角化）口腔粘膜病 (oral mucosa diseases)(oral medicine)①感染性疾病②非感染性疾病③癌前病变④全身疾病的口腔表现口腔粘膜病的特点：①与全身系统因素关系密切②与外胚层来源的皮肤关系密切③种类众多、形态各异、同病异症、异病同症第二节口腔粘膜的结构与功能口腔粘膜上皮的结构：1) 组织来源：外胚层2) 分层①上皮：角化层、颗粒层、棘层、基底层②基底膜复合物：半透膜③固有层：乳头层、网状层④粘膜下层：粘附细胞及细胞代谢1）上皮：①角质形成细胞②非角质形成细胞：黑色素C 、郎罕C 、麦克尔C2）结缔组织：①成纤维细胞②其他细胞：肥大C、巨噬C 、游走C3）细胞周期（见图）口腔粘膜的功能：①屏障功能：唾液屏障、上皮屏障、免疫细胞屏障、免疫球蛋白屏障②感觉功能③味觉功能④消化功能⑤支持、供给、连接、固着功能第三节口腔粘膜的代谢与更新*第四节口腔粘膜的增龄性变化第六节口腔粘膜临床病损特点常见病损斑—丘斑—丘疹疱—大疱—脓疱溃疡—糜烂—假膜—坏死—坏疽萎缩—皲裂结节—肿块e.g.疱（vesicle ）①上皮内疱：天疱疮②上皮下疱：类天疱疮、病毒感染、药物反应、烫伤第二章口腔粘膜感染性疾病第一节口腔单纯性疱疹第二节带状疱疹第三节手-足-口病第四节口腔念珠菌病第五节口腔结核第六节球菌性口炎第七节坏疽性口炎第八节深部真菌病第三章口腔粘膜变态反应性疾病第一节概述变态反应性疾病免疫机理Ⅰ型反应（速发型变态反应）小部分药物过敏性口炎血管神经性水肿Ⅳ型反应（迟发型变态反应）大部分药物过敏性口炎接触性口炎多形渗出性红斑第二节药物过敏性口炎第三节过敏性接触性口炎药物过敏性口炎和接触性口炎（Stomatitis Medicamentosa & Contact Stomatitis ）①病因：过敏原②临床表现a.口腔粘膜：水疱，糜烂，溃疡，假膜b.皮肤：红斑，丘疹，水疱，糜烂，痂皮c.固定性药疹d.其他部位和脏器：中毒性表皮坏死松解症、莱氏综合征③诊断a.病因追问技巧b.激发试验④治疗a.抗过敏b.皮质激素c.中药d.局部处理第四节血管神经性水肿血管神经性水肿（Angioneurotic Edema）①临床表现：好发于头面部疏松结缔组织②诊断和鉴别诊断（肉芽肿性唇炎、根尖周炎、蜂窝组织炎）第五节多形性红斑多型渗出性红斑（Erythema Multiforme Exudativum）①病因②临床表现特点a.多种形态红斑性皮肤损害b.★虹膜状红斑（靶状红斑）c.大疱型红斑d.大面积口腔粘膜糜烂：好发于唇部[斯-约综合征]③病理特征④诊断和鉴别诊断：药疹、白塞病、天疱疮、类天疱疮⑤治疗原则a.抗过敏b.控制继发感染和支持疗法c.皮质类激素的使用d.中药第四章口腔粘膜溃疡类疾病第一节复发性阿弗他溃疡第二节白塞病第三节创伤性血疱及溃疡第四节放射性口炎第五节莱特尔综合征第六节口腔粘膜嗜酸性溃疡第五章口腔粘膜大疱性疾病①病毒感染性：单纯疱疹；带状疱疹、水痘②变态反应性：药疹、接触性口炎、多型红斑（斯—约综合征）③自身免疫性a.天疱疮:寻常型、增殖型、落叶型、红斑型b.类天疱疮：瘢痕性、大疱性④创伤性：粘膜血疱⑤斑纹类：扁平苔藓、盘状红斑狼疮疱 vesicle 粘膜或皮肤内储存液体而成①水疱 water blister 疱内容物为浆液（上皮内疱、上皮下疱）②血疱 blood blister 疱内容物为血液③脓疱 pustule 疱内容物为脓液大疱 bulla 直径 > 5mm第一节天疱疮1.概述(preface) ：①严重 (severity) 。
致死性疾病。
→激素(corticosteroid) 的使用降低了死亡率②慢性(chronicity)→不易愈合反复发作③皮肤–粘膜联合疾病(skin-mucosa associated disease )→寻常型口腔损害多见→其他型口腔损害少见④分型：寻常型、增殖型、落叶型、红斑型2.病因(pathogeny) ：不明自身免疫性疾病 autoimmune disease抗棘细胞层间粘合物质的自身抗体3.临床表现 (clinical manifestation)图4.病理(pathology)棘层松解上皮内疱棘层松解细胞5.诊断(diagnose)1）病史2）临床表现①寻常型：口腔损害最早、最重②增殖型：疱底肉芽组织增殖③叶型：皮损为主，松弛大疱→鳞屑痂边翘如叶④红斑型：皮损为主，面部对称红斑鳞屑痂3）特殊检查①活检②细胞学：涂片寻找棘层松解细胞（天疱疮细胞）③免疫荧光法：a.直接法：显示棘细胞层间抗细胞粘合物质的抗体b.间接法4）全身情况：恶病质6. 鉴别诊断(differential diagnoses)7. 治疗 (treatment)①支持疗法：高蛋白、高维生素饮食；水电解质平衡；输血②皮质激素（★首选）a.规则用药：起始控制减量维持b.加用免疫抑制剂可减少激素用量c.加用抗生素预防继发感染d.注意禁忌证和不良反应③局部：0.5％达克罗宁止痛；皮质散消炎④中医中药第二节瘢痕性类天疱疮（cicatricial pemphigoid)1.概述：良性粘膜类天疱疮benign mucosa membrane pemphigoid2.病因：自身免疫性疾病（抗基底膜抗体）3.临床表现4.病理：①上皮下疱（★无棘层松解）②免疫荧光直接法（基底膜区连续细长荧光带）5. 诊断①临床表现②活检③免疫荧光法6. 鉴别诊断①寻常型天疱疮②多形渗出性红斑③糜烂性扁平苔癣7. 治疗①局部：抗炎；抗粘连②全身：激素；红霉素第三节大疱性类天疱疮（bullous pemphigoid）1. 概述：病程长，预后好2.病因：自身免疫性疾病；抗基底膜抗体3. 临床表现①口腔：少见、疱小、不易破、尼氏征(－)颊部多见皮肤：外观正常皮肤或红斑的基础上起大疱尼氏征(－)4. 病理①上皮下疱：无棘层松解②连续细长荧光带（直接免疫荧光）5. 诊断：皮肤大疱；免疫荧光6.治疗①激素②氨苯砜；四环素、烟酰胺联合7.鉴别第六章口腔粘膜斑纹类疾病第一节口腔扁平苔藓 (oral lichen planus, OLP)1.概述①非感染疾患，可同时累及粘膜和皮肤②患病率0.51％，女多于男③慢性疾病，病程迁延反复2.病因精神因素内分泌因素免疫因素其他：微量元素缺乏、糖尿病、消化系统疾病等感染因素微循环障碍因素遗传因素3.临床表现（1）口腔粘膜病损①对称性、广泛性②根据病损部位分颊、舌、唇、龈、腭③根据病损形态分网状型：双颊、前庭沟、咽旁环状型：双颊、舌缘、舌腹、唇红条纹型：前庭沟、附着龈、口底斑块型：舌背丘疹型：双颊水疱型：翼颌韧带、软腭、唇糜烂型：双颊、唇、舌腹、牙龈萎缩型：舌背（2）皮肤损害：多角形扁平丘疹（3）指（趾）甲损害：甲板有纵沟及变形（4）自觉症状：①粘膜粗糙感、木涩感、烧灼感②遇辛辣、热等刺激时有疼痛感4. 病理①上皮过度或不全角化②颗粒层增厚，棘层肥厚，少数萎缩变薄③基底层液化变性④基底膜下淋巴细胞带状浸润5.诊断与鉴别(1) 诊断依据①临床表现②病理检查(2) 鉴别诊断a.盘状红斑狼疮b.白斑c.口腔红斑d.粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎e.苔藓样反应f.多形性红斑6.治疗局部处理全身治疗药物治疗（西药：免疫抑制剂等、中草药）调整全身情况第二节口腔白角化病(leukokeratosis)1.病因（机械、化学）2.临床表现和病理特征3.诊断和鉴别（灼伤、颊白线、白色水肿）4.治疗（去除刺激因素）第三节口腔白斑病 (oral leukoplakia, OLK)1.定义：白色为主，不具其他任何可定义的损害特征。
一些白斑可以转化为癌。
2.病因①吸烟②槟榔③白念珠菌④其他：微量元素、微循环、遗传素质、VitA3.临床表现（1）分类：①均质型（斑块状、皱纸状）→溃疡状、糜烂状②非均质型（颗粒状、疣状）→溃疡状、糜烂状(2) 好发部位：颊→唇→舌→口角→前庭沟→腭→龈(3) 自觉症状：粗、痛、硬、烂、紧、木、涩(4) 癌变易感因素年龄、性别、部位、类型、病程、刺激因子、症状、病理背景4.病理特征①增生性变化②★上皮异常增生评价标准：a.基底细胞极性消失紊乱b.基底细胞增生，复层样变c.核浆比增加d.钉突滴状增大e.上皮层次紊乱f.核分裂象增多及出现异常核分裂象g.上皮浅1/2出现有丝分裂h.细胞异型性i.核浓染j.核仁增大k.细胞间粘聚力减低l.棘层出现单个或一群细胞角化A.轻度：累及上皮层1/3以下B.中度：累及1/3~2/3C.重度：累及2/3以上★癌前病变 Precancerous lesion (WHO 1972)一种比正常组织发生癌的可能性更大的在形态上已有变化的组织。
5.诊断与鉴别(1) 诊断依据①临床表现②病理检查③脱落细胞检查④甲苯胺蓝染色(2) 两段式诊断临时性诊断——临床术语→“某某损害”肯定性诊断——去除刺激因素 2 ~ 4周后损害仍存在组织学诊断——病理6.防治局部处理；全身治疗→药物治疗（西药、中草药）；理疗；手术；生物治疗第四节口腔红斑病奎来特红斑（erythroplasis of Queyrat）红色增殖性病变（erythroplatic lesion）红色肥厚症博温病（Bowen disease）皮肤、龟头、阴道、口腔1.病因（不明）2.临床表现（分类、部位、特征）3.病理特点（萎缩、上皮异常增生；原位癌）4.诊断和鉴别（LK、LP ）5.治疗（手术、理疗）6.鉴别图第五节盘状红斑狼疮(discoid lupus erythematosus, DLE)1.概述①皮肤粘膜慢性结缔组织疾病②5％DLE可转变为系统性红斑狼疮(SLE)2.病因①自身免疫性疾病②遗传因素③诱发因素：日晒、感染、精神紧张等3.临床表现（1）唇红部损害①下唇红多见②盘状萎缩区，中心凹下，外围白色放射状短条纹③病变区可向皮肤侧延伸，使唇红皮肤界消失★★④易出血，形成血痂、脓血痂（2）皮肤损害：面部蝶形红（3）口腔内粘膜损害：颊、舌背、舌腹、牙龈、硬腭等（4）自觉症状：瘙痒、刺痛、烧灼感4. 病理①上皮中度过角化或不全角化②棘层萎缩变薄③基底层液化变性④固有层毛细血管扩张，血管周围淋巴细胞浸润5.诊断与鉴别(1) 诊断依据①临床表现②实验室检查：血沉、类风湿因子、抗核抗体③病理检查(2) 鉴别诊断a.慢性唇炎b.扁平苔藓c.良性淋巴增生性唇炎6.防治①防护：避光、御冷②局部处理：湿敷③全身治疗（西药：免疫抑制剂等；中草药）第六节白色海绵状斑痣 (white sponge nevus)1.病因（遗传性、家族性）2.临床表现和病理特征（皱褶、滤泡状；Odland 小体）3.诊断和鉴别（白斑、扁平苔藓）4.治疗（VitA）第七节口腔粘膜下纤维化(oral submucous fibrosis, OSF)1.病因（咀嚼槟榔等）2.临床表现（粘膜弹性降低，条索状）3.病理（上皮下胶原纤维变性）4.诊断和鉴别（LK、LP、白色角化病）5.治疗第八节先天性角化病第七章口腔粘膜肉芽肿性疾病第八章唇舌疾病第一节唇炎第二节口角炎第三节舌疾病第四节灼口综合征第五节味觉异常第六节舌质与舌苔第九章性传播疾病的口腔表征第一节梅毒第二节淋病第三节尖锐湿疣第十章艾滋病第十一章系统疾病的口腔表征第一节造血系统疾病第二节维生素缺乏症第三节内分泌及代谢疾病第四节传染性疾病第五节重金属及非金属中毒第十二章口腔粘膜色素异常。