１２ 手 术 方 法 ．
周为 １ 个疗程 ， ６个疗程。Ｅ 共 Ｒ和 （ ）Ｒ阳性者化疗结束 后接 或 Ｐ
受 内分泌治疗 ， 口服三苯氧胺 ３～５ 。 年
１ 乳 房 外 形 评 定 标 准 ． ４
保留乳房的外观评价根据 国家 “ 十五” 科技攻 关课题资助项
目“ 早期乳 腺癌保乳 手术结合 放 、 化疗规范 化治疗方 案 的研 究” 中乳房外形评定标准 。优 ： 双乳对称 ， 双乳头水平差距 ￣２ｍ， ＜ ｃ 两
侧 对称 ， 手感 和对侧无 差别 ， 皮肤 正常 ； 双乳对 称 ， 良： 双乳头水 平差距 ≤３ｍ， ｃ 患侧外形基 本正常或略小于对侧 ， 手感略差 ， 皮肤 颜 色有改变 ； ： 差 双乳 明显不 对称 ， 双乳头 水平差距 ＞３ｍ， ｃ 外观
变形 ， 较对侧 明显缩小 ， 手感差 ， 皮肤增厚 ， 呈橡皮状 ， 表面粗糙Ｉ ” 。
靶检查确诊 为外 周型单发肿瘤 ， 无多发病灶 和广泛钙化灶 ； 肿 ②
瘤均位 于乳晕外 ， 肿瘤边缘 距乳晕 间距 ＞２ ｍ， ｃ 瘤体 ≤２ｍ； 同 ｃ ③ 侧腋 窝淋 巴结 未触及 ， 片、 胸 Ｂ超 、 Ｉ核素骨 扫描等 除外远 处 ＭＲ 、 转移 ； 乳房较 丰满 ， ④ 肿瘤与 乳房大小 比例适 中； ⑤患者 有保 乳
观基 本正 常 ， 可逐层缝 合 ， 乳房 出现塌 陷或外观失 常 ， 若 则不必 强行缝 合乳 腺残端 ， 残腔放置引流后可 只缝合 皮下组织 和皮 肤 ， 残腔 由纤维 肉芽组织充填 。乳腺切缘缝合时适 当整形 ， 使乳房外 观平整 ， 乳头与对侧对称 。腋窝淋 巴结清扫范 围 ： 首先显露胸大
肿瘤位 于任何象 限 、 腋淋 巴结 阳性者 ， 照射乳腺 、 骨上下 区和 锁 内乳区。常规照射剂量 （５ ０ Ｇ ／ ， ４ ～５ ） ｙ ５周 瘤床部位根据肿瘤大小 再补充 照射 １ Ｏ～２ Ｇ 。化疗 采用 Ｃ ５ｙ ＭＦ方案 （ 磷酰胺 、 环 甲胺 蝶 呤、 氟尿嘧 啶 ） Ｃ Ｆ方案 （ 或 Ａ 环磷 酰胺 、 阿霉素 、 氟尿嘧 啶 ）３ ， ～４
［ 关键词】 乳腺癌； 保乳手术； 治疗效果
【 图分 类 号 】Ｒ ３ ． 中 ７７ ９ 【 献 标识 码】Ａ 文 【 章 编 号 】１７ — ７ １２ １ ）９ ４ — ２ 文 ６ ３ ９ ０ （ ００ １ — ５ ０
乳 腺癌是女性最常见 的恶性肿 瘤 ， 发病率呈逐 年上升趋势 。 近年来 ， 随着人们对乳 腺癌生物学特性认 识的不断深 入 ， 乳腺癌
分级标准清 扫 Ｉ、 Ⅱ水平 ， 即背 阔肌前缘 至胸小肌 内侧 缘范围 内
１ 资料 和方 法
１ 一般 资料 ． １
的全 部 淋 巴结 。
１３ 术 后 综 合 治 疗 ．
本组 ４ ６例全部 为女性 患者 ， 年龄 ３ ４—６ ２岁 ， 平均 ４ ． 。 ４６岁
所有患者均于术后接受了放疗和化疗 。术后 ２～３ 周开始放 射治疗 ， 放疗范 围 ： 瘤位于 外侧象 限 、 淋 巴结 阴性 者仅 照射 肿 腋 乳腺 ； 肿瘤 位于 内侧 象 限、 腋淋 巴结 阴性 者照射乳 腺和 内乳 区 ；
愿望 ， 愿意并有条件坚持综合 治疗和密切 随访 。术后病理 检查 ： 浸润性 导管癌 ２ ８例 ， 润性小 叶癌 １ ， 浸 ３例 乳头 状癌 ３例 ， 髓样 癌 ２例 。雌激 素受体 （ Ｒ） Ｅ 阳性 ３ 例 （ ７ ％） 孕激素受体 （ Ｒ） １ ６． ， ４ Ｐ
阳性 ２ 例 （０９ 。 ８ ６ ．％）
肌外侧缘 ， 沿胸 大肌 分离直至找 到腋静脉 ， 按照 Ｂ ｒ 腋窝淋 巴结 ｅｇ
为可能 ，再 加上现代医学模式 的转 变 ，保乳手 术逐渐成 为乳腺
癌、 特别是早期乳腺癌治疗 的趋势 。我院 自 ２ ０ ０ ０～２ ０ ０ ８年对 ４ ６
例乳腺癌患者实施 了保乳手术治疗 ， 疗效 满意 ， 现报道如下 。
２ １ ７月第 ４ ０ ０年 ８卷第 ｌ ９期
・
药 物 与 临床 ・
保ห้องสมุดไป่ตู้手术治 期乳 疗早 腺癌临床分 析
于栋梁
（ 徐州市 老年病 医院普 外科 ， 江苏徐州 ２ １０ ） ２ ０ ３ 【 摘要】目的 探讨早期乳腺癌保乳综合治疗方法 的选择 ， 评价保乳综合治疗效果 。方法 对 ２ ０ ０ ０～２ ０ 年我 院 ４ ０８ ６例早期乳 腺 癌患者 实施保乳手术加放疗 、 化疗和 内分泌治疗 ， 分析其 临床资料。结果 随访 １ ～６ 个月 ， ２ Ｏ 中位随访期 ４ ２个月 ， 无局部 复发 或远处转移 。 未出现皮下积液 、 皮下 出血及皮瓣坏 死 ， 发生患肢淋 巴水肿 １ 。 例 对术后 １ 年以上 的患者进行乳房外形评 估 ： ｌ 例 （６９ ％） 良 ２ （６５ ％）差 ３ （ ． ％） 优 ７ ３ ．６ ， ６例 ５ ． ２ ， 例 ６５ 。结论 早期乳腺癌保乳 手术综合治疗疗效可靠 ， ２ 且能够保持患侧 乳房 良好外形 ， 提高患者生活质量 ， 值得推广 。
绝经前患者 ３ 例 ， ７ 绝经后患者 ９例 。 全部为单侧乳腺癌 ， 左侧 ２ ９ 例， 右侧 １ 。肿块部位 ： ７例 外上象限 ２ ， ６例 内上 象限 １ ， ５例 外下 象 限 ２例 ， 内下象 限 ３例。根据 Ｔ ＮＭ分期标 准 ： ２例 ，期 ３ ０期 Ｉ ３ 例， Ⅱ期 １ 例。病例均符合以下条件 ： １ ①术前均行超声和 ｘ线 钼
缘 阳性 ， 则放弃保乳手术 ， 改为改 良根治术 ， 不再扩大切除 。对乳 腺残 腔要彻 底止血 、 清洗 ， 行对位 间断缝合 ， 缝合后乳 房外 试 若
为一全 身 ｆ 生疾病的观点 已逐渐被 接受 ， 而早期诊断技 术及放疗 、
化 疗等辅助治疗手段 的成熟 ，使 得既根治乳腺 癌又保 留乳房成
①切 口选择 ： 肿瘤切除与腋窝解剖分别做切 口。以乳 头为中
心， 将乳房划 分为上下两部分 ， 肿瘤位于上 方者行 以乳 头为 中心 的弧形切 口， 肿瘤位于下方者行 以乳 头为 中心 的放 射状切 口； 腋