疾病检查（三）
• 超声心动图 • 是一项重要的非侵入性诊断方法。主要表现有： • ① 室间隔异常增厚，舒张期末的室间隔厚度>15mm。 • ② 室间隔运动幅度明显降低，一般≤5mm。 • ③ 室间隔厚度/左室后壁厚度比值可达1.5-2.5:1，一 般认为比值>1.5:1已有诊断意义。 • ④ 左心室收缩末内径比正常人小。 • ⑤ 收缩起始时间室隔与二尖瓣前叶的距离常明显缩 小。 • ⑥ 二尖瓣收缩期前向运动，向室间隔靠近，在第二 心音之前终止。 • ⑦ 主动脉收缩中期关闭。
肥厚性心肌病的治疗及护理
李爱华
概念
• 肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征。 根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性 和非梗阻性肥厚型心肌病，不对称性室间 隔肥厚致主动脉瓣下狭窄者称特发性肥厚 型主动脉瓣下狭窄。
疾病病因
• 一、遗传：一个家族中可有多人发病， 提示与遗传有关。 • 二、内分泌紊乱：嗜酪细胞瘤患者并 存肥厚型心肌病者较多，人类静脉滴注大 量去甲肾上腺素可致心肌
高危因素的护理（一）
• 1.晕厥护理 • 晕厥是猝死的先兆，应引起临床重视。护 士应询问有无晕厥发作史、发作次数、持 续时间、与体位的关系、发作的前驱表现。 嘱患者适当卧床，外出检查有人陪送。因 患者服用受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等负 性肌力药以减轻流出道梗阻，但会影响心 率、血压，所以应避免晕厥发生。
疾病症状
• • 本病男女间有显著差异，大多在30－40岁出现症状， 随着年龄增长，症状更加明显，主要症状有： 1. 呼吸困难，劳力性呼吸困难，严重呈端坐呼吸或阵发 性夜间呼吸困难。 2.心绞痛；常有典型心绞痛，劳力后发作。胸痛持续时间 较长，用硝酸甘油含化不但无效且可加重。 3.晕厥与头晕；多在劳累时发生。血压下降所致，发生过 速或过缓型心律失常时，也可引起晕厥与头晕。 4. 心悸；患者感觉心脏跳动强烈，尤其左侧卧位更明显， 可能由于心律失常或心功能改变所致。
高危因素的护理（四）
• 4.心衰护理 • 未发生心衰时应指导患者避免劳累、预防 呼吸道感染。 • 一旦发生心衰应取半卧位，吸氧，严密观 察病情变化，记出入量，监测电解质的变 化。
疾病检查（四）
• 心导管检查及心血管造影 • 心导管检查，左心室与左心室流出道 之间出现压力阶差，左心室舒张末期压力 增高，压力阶差与左心室流出道梗阻程度 呈正相关。心血管造影，室间隔肌肉肥厚 明显时，可见心室腔呈狭长裂缝样改变,对 诊断有意义。
治疗（二）
• 对晚期已有心室收缩功能损害而出现充 血性心力衰竭者,其治疗与其他原因所致的 心力衰竭相同.对诊断肯定,药物治疗效果不 佳者梗阻性心肌病患者考虑手术治疗,作室 间隔肌纵深切开术和肥厚心肌部分切除术 以缓解症状.近年来试用双腔永久起搏器作 右心室房室顺序起搏以缓解梗阻型患者的 症状,但有待积累经验.
高危因素的护理（三）
• 3..猝死的预防及护理 • 猝死发生前一般是不可预知的，但应密切 观察自觉症状，注意心率及血压的变化， 尤其是任何室性心律失常。护士应熟练掌 握除颤仪的使用和紧急心肺复苏，以争取 抢救时间。
高危因素的护理（二）
• 2.心律失常的护理 • 评估心律失常可能引起的临床症状，如乏 力、心悸、胸闷、头晕、晕厥等，及时心 电监护，密切观察有无心律失常、有无高 度或三支传导阻滞，必要时安装起搏器。
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疾病检查（一）
• X线检查 • 心脏大小正常或增大，心脏大小与心 脏及左心室流出道之间的压力阶差呈正比， 压力阶差越大，心脏亦越大。
疾病，心肌复极异常，ST－T改变 常见，左心室肥厚及左束支传导阻滞也较 多见，可能由于室间隔肥厚与心肌纤维化 而出现Q波，本病也常有各种类型心律失常。
治疗（一）
• 肥厚型心肌病发展缓慢，预后较好，但由于 心律失常，可致猝死，生活上应注意避免过劳， 防止过度精神紧张，β 受体阻滞剂，心得安可降 低心肌收缩力，减轻左心室流出道梗阻改善左心 室壁顺应性及左心室充盈，也具有抗心律失常作 用。也可用钙通道阻滞剂，异搏定40mg口服每日3 次，硝苯吡啶10mg，口服，每日3次。能改善心室 舒张功能，应注意观察血压，以防血降得过低。