第七章 静脉全身麻醉
全麻药注入静脉，通过血液循环，作用 中枢系统，使意识消失，周身不感疼痛。
General anesthesia maybe produced by many drugs which are administered by intravenous injection and depress the central nervous system .
(二)适应症 1、适用于短小手术
(short procedures or induction of anesthesia、
2、全麻诱导(induction)、
3、控制痉挛和惊厥(anesthesia maintain)、
4、颅脑手术:降低颅内压(reduction of intracranial pressure) 。
(三) 根据用药方法分类：
单次(bolus induction of anesthesia)、 分次(intermittent injection)、 连续给药(continuous infusion )、 泵输注(target controlled infusion TCI)。 根据用药种类：单一、复合。 平衡麻醉：镇静+镇痛+肌松
二、静脉全身麻醉分类
分类(classification principal) ：
(一) 根据所用药物分类 麻醉药分类：
巴比妥类—硫喷妥钠 非巴比妥类 苯二氮卓类—安定 阿片类— 吗啡
(二)根据临床应用 静脉诱导、静脉维持、静脉基础。 1.intravenous induction of anesthesia 2.intravenous maintain of anesthesia, 3.intravenous basal anesthesia。
(一)适应症和麻醉方法 1、全身麻醉诱导 2、全身麻醉维持 3、大剂量芬太尼复合麻醉 4、MAC
Dose and administration Indution of anesthesia 6-8ūg/kg,10-20ūg/kg for cardiovascular surgery Maintance of anesthesia Total dosage may up to 50-100ūg/kgfor cardiovascular surgery.
(四)并发症 1、局部刺激 2、动脉炎 3、抑制循环系统 4、抑制呼吸系统 5、过敏反应
第三节芬太尼及其衍生物静脉麻醉
一、芬太尼
起效快、作用时间短、容易控制.对循环影响轻微 1.analgesia potency is powerfull 2.onset of action is rapid 3.cardiovasculardepression is slight
二 舒芬太尼 特点 1、镇痛作用最强(芬太尼的5-10倍) 2、镇痛时间长(芬太尼的2倍) 3、对循环、呼吸影响更轻微 三 瑞芬太尼 特点 1、镇痛作用相当于芬太尼 2、作用时间短、恢复迅速无蓄积,适合门诊小
手术. 3、收缩脑血管、降颅压,适合颅脑手术. 4、停药后疼痛发生早.
三、监测下的麻醉管理(MAC)
主要工作内容 1、监测重要生命体征、
维护呼吸道通畅和评估其功能 2、诊断和处理MAC中的临床问题 3、根据临床情况给予镇静药、
镇痛药、麻醉药以及其他合适药物 4、其他所需医疗服务措施.
四、静脉全身麻醉的药物输注系统
(一)滴注泵和输注泵 (二)靶控输注系统（ＴＣＩ） (Target controlled infusion.TCI).
第一节 概述
一静脉全身麻醉的特点
(一)优点： 1、起效快,效能强. 2、病人依从性好.病人舒适； 3、药物种类齐全对呼吸道无刺激； 4、无污染和燃烧爆炸； 5、麻醉效应可逆转. 6、操作简单.
Advantage 1.Rapid induction of anesthesia 2.Non irritant to the respiratory tract 3.No enviremental pollution 4.Making patient comfortable 5.Rapid recovery
(二)缺点： 可控性差: 入血不易排除,麻醉效应依赖肝肾功能； 麻醉深度不易控制,需要复合给药；肌松差 麻醉效能弱；对呼吸循环有一定程度的抑制 Disadvantage 1. .poor control 2.no muscle relaxation 3.poor analgesia
第二节硫喷妥钠静脉全麻
硫喷妥钠(thiopental sodium ) :巴比妥类静脉全麻药 特点:优点:起效快、维持时间短、操作管理方便 缺点:麻醉效果不完善、清醒不完全、呼吸循环抑制、 呼吸道分泌物增多 (一)麻醉方法 可单次(bolus):用于短小手术麻醉诱导 分次 (interminttent injection):短的浅表手术 连续滴入(continous infusion).
(三)禁忌症 1、婴幼儿 2、产妇或剖宫产 3、不能用于心衰(cardiac failure )、 4、休克(shock)、 5、呼吸道梗阻(airway obstruction)、 6、哮喘(asthmas)、 7、饱胃患者(full )、 8、咽喉部肛门手术(largeal pharax )、 9、巴比妥过敏。
第四节 丙泊酚静脉麻醉
(intravenous anesthesia of propofol )
特点:
起效快(rapid ontroduction of anesthesia Sedation and anesthesia Cardiac vascular surgery Trauma General Surgery Neurosurgery
(二)注意事项 循环系统 呼吸系统 肌肉僵硬 恶心、呕吐