当病人出现阿片样不良反应时
简单地归结为阿片类药物，而不进行各种可能原因的分 析
当应用阿片类药物出现不良反应时
立刻换用另一种阿片类药物，而不是分析原因，给予相 应治疗
阿片类药物不良反应及处理
阿片类药物不良反应一览表
胃肠道症状
恶心、 呕吐、 便秘
自主神经系统
口干症、尿 潴留、体位性 低血压
嗜睡、认知能力 下降、幻觉、谵 妄、 呼吸抑制、 痛觉过敏
第二阶梯 中度镇痛药：弱阿片类药物为主
奇曼丁 ( 盐酸曲马多缓释片 ) 路盖克 ( 可待因+对乙酰氨基酚 ) 泰诺因 ( 可待因+对乙酰氨基酚 ) 氨酚待因 (可待因+对乙酰氨基酚 )
第三阶梯 重度镇痛药：强阿片类药物 美施康定 ( 硫酸吗啡控释片 ) 奥施康定 （盐酸羟考酮控释片） 盐酸吗啡针
阿片类药物不良反应及处理
（WHO guidelines for the management of Cancer pain,1986)
EAPC(欧洲姑息治疗学会)推荐癌痛治疗首选口服给药途径
（EAPC recommendations for morphine and alternative opioids in cancers pain,1996)
阿片类药物不良反应及处理
中国市场上常见的镇痛药分级
第一阶梯 轻度镇痛药： 非甾体类药物为主
阿斯匹林制剂 意施丁(消炎痛控释片) 优妥 (阿西美辛） 泰诺(对乙酰氨基酚为主) 百服宁(对乙酰氨基酚为主) 必理通(对乙酰氨基酚) 幸福止痛素(对乙酰氨基酚为主) 散利痛 (对乙酰氨基酚+咖啡因等) 芬必得 (布洛芬) 扶他林 ( 双氯芬酸钠 ) 凯扶兰（双氯芬酸钾） 奇诺力(舒林酸) 美舒宁 ( 尼美舒利 ) 莫比可(美洛昔康) 瑞力芬（萘丁美酮） Celecoxib (西乐葆) 万络
患者经济承受能力 %
全部报销 部分报销 完全自费 其他
15.2 51.4 31.1
2.2
不成问题 基本可负担 困难或非常困难
11.7 39.3 49.1
中国癌症疼痛现状调查报告2005
阿片类药物不良反应及处理
WHO设计的三阶梯止痛癌 痛控制中的作用
神经阻断、姑息手术 与部分切除术，1－5％ 硬膜外和鞘内止痛药 2－6％ 静脉和皮下用药 5－20％ 口服、经皮和直肠用药 75－80％
三阶梯镇痛方案及原则
疼痛消失
重度
中度 轻度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
基本原则： 1、口服给药；2、按阶梯给药阿；片类3药、物不按良反时应给及处药理 ；4、个体化；5、注意具体细节
WHO三阶梯止痛原则推荐首选口服给药途径
阿片类药物的不良 反应及处理
合肥市二院新区肿瘤科
阿片类药物不良反应及处理
癌性疼痛治疗现状
全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 30-50%的癌症患者在积极治疗期，70-90%的患者在
癌症进展期都会出现癌性疼痛 一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓解 70%在家和60%住院病人临终忍受疼痛折磨 25%癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世 在我国有61.6%肿瘤阿患片类者药物不伴良反有应及癌处理 痛
中枢神经系统
瘙痒、 多汗
皮肤
阿片类药物不良反应及处理
14
消化系统
恶心、呕吐 发生机制：
药物刺激延髓化学感受器 体位性低血压 药物直接作用于胃肠道
处理办法：
使用胃复安、地塞米松、恩丹西酮、氟哌定 等
阿片类药物不良反应及处理
消化系统 便秘 发生机制： 直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体 作用于脑干相关部位的阿片受体通过植物神经调节产生 作用 处理办法： 足够饮水和纤维素饮食 使用番泻叶、脾约麻仁丸等缓泻药 使用乳果糖、山梨醇、比沙可啶、氯化镁等强效泻药 口服小剂量纳洛酮可部分缓解。 便秘是阿片类药物最顽固的不良反应，长期使用，口服剂与经皮 贴剂发生率无显著差异
阿片类药物不良反应及处理
吗啡剂量滴定方法
阿片类药物不良反应及处理
MST剂量滴定方法
例：重度疼痛患者 初始剂量的确定
MS Contin 30mg q12h
按时给药 + 必要时 = 次日按时剂量
d1 MS 30mg q12h d1 prn 速效 10mg×2×3次 总量 MS 120mg
d2 60mg q12h d2 prn 速效10mg×4 ×3次 总量 MS 240mg
d3 120mg q12hFra bibliotek合适剂量 充分镇痛 副作用可忍受 阿片类药物不良反应及处理
起始剂量为25ug/h
利用剂量转换公式： 口服吗啡日剂量(mg)×1/2
=芬太尼贴剂ug/h q72h 如:口服吗啡180mg/d×1/2 ＝ 180000ug/100/24
＝芬太尼贴剂ug/h q72h ＝75 ug/h q72h
阿片类药物不良反应及处理
“天花板效应”与阿片类药物“轮换”
Ceiling Effect
理论上，弱阿片类药物镇痛作用有封顶效 应，强阿片类药物镇痛作用无封顶效应。
癌痛的多源性可以造成机体一系列改变， 并导致阿片受体下调出现阿片耐药。
多模式平衡镇痛是肿瘤镇痛的发展趋势。
阿片类药物不良反应及处理
目前常见的误区
癌症患者口服用药是常规的最佳给药途径 (摘自：最新姑息医学牛津教科书）
(The oral route of opioid administration remains the most important and appropriate in routine practice. ) (Oxford textbook of palliative medicine 3rd edition,Derek Doyle etc.,2004
贯彻癌症止痛存在的问题
因素：担心药物成瘾 担心不良反应 重视不足 担心药物流失 缺乏知识方 法
被调查人数 2265 832
%
46.0
27.4
811 16.5
中国癌症疼痛现状调查报告2005 阿片类药物不良反应及处理
825 29.1
807 17.5
899位患者对止痛药物的经济承受能力
药费报销情况 %