中国实用儿科杂志2011年6月第26卷第6期童肾移植后的重要问题。

CKD相关的并发症包括高血压、贫血、高胆固醇血症、代谢性骨病等。

CKD也是心血管疾病的重要原因。

CKD的发生与缺血再灌注损伤、急性排斥反应、肾病复发、泌尿系感染及其他病变有关，也与免疫抑制剂肾毒性、高血压、脂代谢紊乱、糖尿病、丙型肝炎感染等有关［13-14］。

肾功能的严密监测是及早发现CKD的重要手段，及早采用低肾毒性药物，控制排斥和感染，有助于保护肾功能［15］。

7儿童肾移植的未来现阶段，儿童与成年人肾移植的短期与长期生存率已相差不大，公认肾移植为治疗儿童终末期肾病的最佳途径之一。

在未来的5～10年内，一些更高效低毒的免疫抑制剂有望被开发并应用于临床；不含激素及CNI的免疫抑制方案有望在肾移植患儿中推使用。

干细胞移植调控免疫反应和修复移植肾损伤也展现出很好的应用前景［16］。

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现任复旦大学附属儿科医院副院长。

兼任上海儿科学会肾脏学组组长，中华医学会儿科学分会肾脏学组副组长等职。

主要研究方向：儿童急慢性肾炎、肾病综合征。

关键词：慢性肾脏病；儿童Keywords：chronic kidney disease（CKD）；child2006年国际肾脏病学会（international society of ne-phrology，ISN）和国际肾脏基金联合会（international federa-tion of kidney foundation，IFKF）联合倡议，将每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”，目的是唤起全球各界人士对慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的高度关注。

目前，儿童CKD的概念也已经得到较广泛的重视。

根··409Chinese Journal of Practical Pediatrics Jun.2011Vol.26No.6据肾小球滤过率（GFR），CKD可分为5期，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期可依次被认为轻、中、重度和终末期肾衰竭。

当儿童被诊断为CKD时，从Ⅱ期开始，应该纳入综合管理阶段，尽可能明确诊断，逆转肾衰，延缓肾恶化的进展速度，在进展到CKDⅤ期前积极预防和治疗并发症。

本文将重点讨论Ⅱ、Ⅲ、ⅣCKD的管理和V期CKD肾脏替代治疗前的各项准备［1-2］。

1诊断和延缓进展1.1诊断明确导致肾衰竭病因非常重要，尽可能制定有针对性的治疗方案，延缓进展。

应进行多方面检查，如尿液分析：蛋白、红细胞、尿沉渣镜检及24h尿肌酐、尿素氮、24h蛋白；全血细胞、血沉、肾功能、肝功能、钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺素（PTH）、铁、总铁结合力、转铁蛋白、血气分析、ABO血型检查；病毒血清学检查：巨细胞病毒、肝炎病毒（乙型和丙型）、EB病毒、麻疹病毒、水痘病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）；肾脏超声检查；逆行尿路造影（MCU），放射性核素静态显像（DMSA）等。

发现原因不明的CKD应争取进行肾活检，有利于肾小球肾炎的诊断，但发生固缩肾和重度肾衰时要慎重，必须肾活检时，可加用1-去氨基-8D-精氨酸血管加压素（DDAVP）以减少出血。

1.2随访肾功能估计GFR（eGFR）通常以血肌酐（SCr）清除率来评估。

当收集24h尿液不便时，可以用Schwartz 公式计算eGFR，公式如下：eGFR=K×身高（cm）/SCr （μmol/L）。

K为常数，2～16岁女孩，K为49；2～12岁男孩，K为49，>12～16岁男孩，K为62。

Schwartz公式可以通过SCr和身高来计算eGFR，方便易行。

然而，当进展至重度肾衰竭时，常由于肾小管分泌肌酐会引起GFR的高估，肾小管回吸收尿素会引起GFR的低估。

我们曾对170例肾脏疾病患者，以放射性核素（99m Tc-DTPA）测定的eGFR为参考标准，同步检测SCr，使用Schwartz公式估算得出eGFR，二者进行比较，运用相关回归分析及受试者工作曲线（ROC）进行一致性检验，结果发现儿童CKDⅠ期至Ⅴ期，eGFR相关系数r分别为0.88、0.80、0.71、0.68、0.55（P均< 0.01）；GFR在ROC曲线下面积平均为0.84［3］。

随着GFR下降，Schwartz公式可过高估计GFR。

运用Schwartz公式估测GFR有一定的准确性，临床使用方便快捷无创伤，值得推广应用，可以及时反映肾功能早期损害，便于动态观察和短期重复，对于临床早期干预、早期治疗、延缓肾功能减退具有重要意义。