合同外工程单价申报表

（编号：） A —Ⅰ— 6 合同号：项目名称：施工单位：

致（合同管理监理工程师）:

根据第号变更指令增加的合同外工程，除标书中已有单价的项目参照标书执行外，对

下列项目内容采用申报的单价，请审查核准。

附件：工程单价计算表、计算依据及说明。

承包商日期

项目号项目工程名称内容单位

合同管理监理工程师

总监代表核准申报单价

审定单价

合同管理监理工程师日期总监理工程师代表日期附注：当合同管理监理工程师与承包商意见不一致时，由总监理工程师代表作出决定。

由承包商呈报三份，审定核准后总监代表、合同管理工程师各留挡一份，另一份退还承包商。

日期