2
时间（Timing）“micsosinnsgisdteantat with” between 5-10 days, but
1
Platelet fall < 4 days post heparin
0
复旦大学附属中山医院麻醉科 如果你高度怀疑是HIT……，你需要计算其可能
性：4 Ts
Ts
描述
血栓形成 （Thrombosis）
用药后的中位复原时间是5-7天 如果PLTs<10000或者有活动性出血，则可以输血
复旦大学附属中山医院麻醉科
相关主要药物
肝素 丙戊酸/卡巴咪嗪 金制剂 奎宁/奎尼丁 复方新诺明片/磺胺类药 青霉素/β-内酰胺类药物 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制
剂（阿昔单抗） 利奈唑胺
胺碘酮 两性霉素B 万古霉素 甲氰咪胺 苯妥英钠 氯吡格雷 地高辛 氟康唑 雷尼替丁
描述
评分
>50% fall and nadir >20K
2
血小板减少
（Thrombo- 30-50% fall or nadir 10-19K
1
cytopenia）
< 30% or nadir < 10K
0
Clear onset between day 5-10 post heparin (or w/in 1 day if heparin previously w/in 30days)
复旦大学附属中山医院麻醉科
骨髓抑制：
- 恶性肿瘤：骨髓异常增生综合征（MDS，>60岁， 通常有贫血和白细胞减少）；白血病；骨髓瘤 - VitB12或叶酸缺乏 - 先天性疾病（Wiskott-Aldrich，Fanconi综合征， Bernard-Soulier） - 阵发性夜间血红蛋白尿（PNH）
复旦大学附属中山医院麻醉科
血小板生成减少
骨髓抑制（常为全血细胞减少）：
- 细小病毒 B/C型肝炎 EBV 水痘病毒 麻疹病毒 流行性腮 腺炎病毒 风疹病毒 MMR疫苗 巨细胞病毒 弓形虫 流感病 毒等 - 败血症 - 再生障碍性贫血 - 直接巨核细胞损伤：HIV感染 - 对于骨髓的直接毒性：x-ray照射 化学类 酒精 - 骨髓浸润：淋巴瘤 骨髓纤维变性 转移 结核 - 药物的毒性作用（非免疫介导）：噻嗪类利尿药 雌激 素 化疗药物 西咪替丁 法莫替丁 SMZ
因大量失血，需大量输液时（>1.5-2倍血 容量），通常会造成稀释性血小板减少
血小板 分布 异常
• 正常情况有1/3的血小板位于脾脏中 • 当存在门脉高压 造成脾脏肿大充血
大量血小板聚集在脾脏中（最高至90%） 外周血的血小板计数降低（但可利用的血小板 团块正常，因此很少出血） 此时血小板计数通常在50,000- 100,000/ml范 围内
复旦大学附属中山医院麻醉科
HIT: Heparin induced thrombocytopenia
也称作 Heparin induced thrombocytopenia and thrombosis —— HITT
分为2型 - HIT 1：使用肝素2天内血小板计数轻度的下跌，然 后又重新恢复到正常，无免疫性，临床上也并不重要 - HIT 2：使用肝素后5-10天，由于免疫介导导致血小 板数量明显下降
复旦大学附属中山医院麻醉科
Increased Destruction: Medications!!
药物的作用机制 由药物造成的一些抗体加速血小 板的破坏造成血小板减少
不要忘记OTC药物 - 乙酰水杨酸、NSAIDs - 奎宁（汤力水）
有许多药物都能造成血小板减少……，药物清单正在 不断变长
NEW Thrombosis/necrosis/systemic reaction (after IV bolus)
Progressive/recurrent thrombosis, suspected thrombosis, or non-necrotizing skin lesions
None of above
可以发生在仅使用少量肝素的情况下（比如静脉通路 使用肝素冲洗或封管等）
复旦大学附属中山医院麻醉科
HIT
发生率：暴露于肝素的患者中大约有0.2-5%发生 HIT
容易发生HIT的因素 - 长期使用肝素 - 使用混合肝素（比低分子肝素/依诺肝素发生率 高） - 手术患者>内科患者 - 女性>男性
复旦大学附属中山医院麻醉科
复旦大学附属中山医院麻醉科
血小板减少症
复旦大学附属中山医院麻醉科 费敏
复旦大学附属中山医院麻醉科
Thrombocytopenia
定义：循环中血小板数量低于正常值下限 (正常范围：150,000-450,000 /ml)
约2.5%正常人血小板计数低于正常值 如血小板数量减少一半，虽在正常范围内，但仍为异常 血小板通常可以存活8-10天 越年轻的血小板越大且工作越有效
复旦大学附属中山医院麻醉科
Thrombocytopenia
成年人和儿童均可发生，尤合并存在于严重疾病中 通常与系统性疾病有关，以及与病理妊娠有关
复旦大学附属中山医院麻醉科
造成血小板减少的原因
1
稀释性血小板减少
2
血小板分布发生改变
3
血小板生成减少
4
血小板破坏增加
复旦大学附属中山医院麻醉科
稀释性 血小板 减少
复旦大学附属中山医院麻醉科
造成血小板减少的原因
血小板破坏增加
免疫性： - ITP - 药物介导 - 类风湿疾病：
SLE、RA、APLA综合 征
- HIV - 输血后 - 移植后
非免疫性 - TTP/HUS - DIC - 先兆子痫 - HELLP - 中毒性休克 - 血管炎
复旦大学附属中M山e医d院ic麻at醉io科n induced Thrombocytopenia
当怀疑发生HIT时 - 患者是否使用肝素大于5天（如果是再次暴露， 则时间更短） - 较之前的计数值下降50%或以上（即使仍处于 正常范围内） - 伴有血栓形成（静脉或动脉） - 伴有在肝素注射部位有皮肤坏死
复旦大学附属中山医院麻醉科 如果你高度怀疑是HIT……，你需要计算其可能
性：4 Ts
Ts
评分
2 1 0
None
2
其他导致血小Leabharlann 板减少的原因 Possible