甲状腺结节的超声检出率为20%～76%
• 超声检出率为20%～76%
• 触诊检出率为3%～7%
8
少数甲状腺结节为恶性
5%～15%恶性甲状腺结节
（甲状腺癌）
85%～95%良性甲状腺结节
9
甲状腺癌的流行病学
• 韩国2011 年的发病率较 1993 年增高 15 倍，然而，死 亡率并未明显增高；
• 1997～2009 年，美国甲状腺癌的年发病率每年增加 6.6%， 但 1988～2009 年美国男性患者死亡率每年有 0.8% 的增 加；
4. Haymart MR, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93: 809–814.
23
实验室检查2：甲状腺球蛋白与降钙素
检测 项目
临床意义
指南建议
Tg 多种甲状腺疾病均可引起 不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的
Tg水平升高
良恶性
Ct 血清Ct ＞100 pg/ml，提 不建议也不反对在甲状腺结节的良恶
• 2018-5月再次复查甲状腺结节2.7×1.7cm，形态尚规整， 边界欠清晰，同时血清降钙素增高。
• 住院后穿刺活检，诊断甲状腺髓样癌，顺利手术，术后 降钙素正常。
主要内容
背景 甲状腺结节的评估 良性甲状腺结节的处理 特殊人群甲状腺结节的评估与处理
5
主要内容
背景 甲状腺结节的评估 良性甲状腺结节的处理 特殊人群甲状腺结节的评估与处理
25
什么情况下需要行超声检查？
触诊怀疑甲状腺结节
X线或CT、MRI检查提示甲状腺结节
PET提示甲状腺结节
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甲状腺结节良恶性的超声鉴别
良性结节的超声特点
海绵状回声（结节内＞50% 为纤细分隔的囊性结构） 囊性结节包膜光整 大部分囊性结节（＞50%）含胶质成分（强回声伴「彗星尾」 征） 结节边缘「蛋壳样」钙化
甲状腺结节良恶性鉴别：病史
性别
家族史
男性甲状腺结节者
甲状腺结节
既往史
• 存在时间 • 变化情况
甲状腺癌家族史
放射性物质接触史、放射治疗史
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甲状腺结节良恶性鉴别：临床表现
临床表现
鉴别要点
症状
• 多数甲状腺结节患者无症状 • 少数合并甲状腺功能异常 • 伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难
体格检查
6
我国甲状腺结节的发病率18.6%
甲 状 腺 结 节 发 病 率 （ ）
%
流行病学抽样调查研究：中国10城市15,181例社区居民（≥20岁）接受调查。 10城市甲状腺结节总发病率为18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）。
1.滕卫平. 2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告.
7
甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。
15
甲状腺结节良恶性鉴别
1
病史 2 临床表现
3
辅助检查
1髓样癌、多发性内分泌腺瘤2型、乳头状甲状腺 癌家族史 年龄＜14 岁或＞70 岁 男性 结节变大 结节质硬 颈淋巴结病 结节固定 持续发音障碍、吞咽困难或呼吸困难
主要内容
背景 甲状腺结节的评估 良性甲状腺结节的处理 特殊人群甲状腺结节的评估与处理
13
甲状腺结节的分类
分类
描述
良性结节
局灶性甲状腺炎、多结节性甲状腺肿、术后残留甲状腺 增生、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤
恶性结节
分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡癌） 未分化癌、髓样癌、淋巴瘤、转移癌
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甲状腺结节的评估要点
恶性结节的超声特点
乳头状癌
实性低回声（相对于甲状腺前的肌肉）结节， 可能含高回声灶但不伴后方声影（即微钙化灶） 实性低回声结节，结节内部血流丰富，周边无血流信号 结节纵横比>1 低回声结节伴边缘毛刺或分叶征 低回声团块伴钙化边缘破裂且组织突破钙化边缘
如何辨别甲状腺结节的良恶性
保定市第一中心医院 张云良
1
案例一
• 患者女性，55岁，9年前发现“甲状腺结节”2.5×1.8cm
• 行甲状腺部分切除术，术后病理提示良性结节，此后出现 “甲状腺功能减退症”，长期口服“左甲状腺素钠片”
• 2年前再次发现颈前一肿物，约红枣大小，因肿物逐渐增 大就诊
案例一
21
实验室检查1：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平 所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。
22
甲状腺结节患者TSH水平≥5.0mU/L时，DTC风险增加4.5倍
甲 状
腺
癌
检
出 率 （ % ）
血清TSH水平（mU/L） •1994年至2007年的回顾性队列研究，收集了843名行手术的甲状腺结节患者术前TSH 水平。甲状腺结节患者TSH水平与分化型甲状腺癌 （DTC）的相关性。
示甲状腺髓样癌（MTC） 性评估中使用血清Ct检测
5.Costante G, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2007, 92: 450–455.
24
指南推荐：超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良恶性
所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。
超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性， 鉴别能力与超声医师的临床经验相关。
• 2003～2011 年间我国甲状腺癌的发病率以每年 20% 的速 度显著增长；
• 天津肿瘤医院甲状腺癌手术2006年764例，2016年5903例。
甲状腺癌增加的原因
• 1、环境因素，电离辐射，肥胖； • 2、健康体检，影像技术的进步。 • 3、穿刺活检技术的发展。
日本核辐射后甲状腺癌患病情况
• 结节触诊：结节数目、大小、质地 • 颈部淋巴结触诊：淋巴结大小、质地、活动度
2.吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 人民卫生出版社，2008:298.
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甲状腺结节良恶性鉴别：辅助检查
实验室检查 超声检查 FNAB 核素显像 其他检查
20
实验室检查内容
甲状腺功能（T3/T4、TSH） 甲状腺球蛋白（Tg） 降钙素（Ct）
• 甲状腺二次手术，术中发现“甲状腺解剖结构紊 乱，周围组织广泛粘连，喉返神经、甲状旁腺、 血管难以显露，如行甲状腺左叶切除，术中损伤 神经、血管、甲状旁腺风险极大，遂行甲状腺右 叶全切”。
• 病理提示（甲状腺右叶）髓样癌。术后查降钙素 和癌胚抗原仍明显增高，考虑甲状腺癌病灶残存。
案例二
• 患者女性，74岁，发现甲状腺右叶结节10年 ， 2.8×1.6cm，形态规整，边界清晰，每年复查1-2次，无 变化。