（一）不同年龄小儿上 呼吸道感染的临床特点
• 1．三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。因鼻 阻及鼻阻所致的症状较突出。如哭闹不安、张口 呼吸、吸吮困难、拒奶、有时伴有呕吐及腹泻。
• 2．婴幼患儿表现：（1）全身毒症状 较重，病初突然高热39.5-40℃,持续12天,个别达数日,部分患高热同时伴有 惊厥;(2)一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛 等症状较重；（3）常伴有拒食、呕吐 、腹泻或便秘等消化道症状；（4）体 检除发现咽部充血外无其他异常体征 。
• （三）有腹痛者须与阑尾炎鉴别。 上呼吸感染的腹痛多为脐周阵发性 腹痛，程度较轻；阑尾炎的腹痛常 限于右下腹，呈持续性，有肌紧张 及固定压痛点，白细胞总数升高。
• （四）有消化道症状者须与胃肠疾病作鉴别。婴 幼儿上呼吸道感染，往往有消化道症状如呕吐、 腹痛、腹泻等往往误诊为“原发性胃肠病”，须 详细了解病史及查体以便进行适当治疗。
• （一）急性传染病早期 应与麻疹、百 日咳、猩红热、流行性感冒、脊髓前 角灰质炎等急性传染病早期作鉴别
• （二）有高热惊厥者须与中枢性 神经系统感染鉴别。上呼吸道感 染发生惊厥者，发作后神志清醒 ，一般只发作1-2次，多发生于高 热的第1日，随体温下降，惊厥 亦停止，缺乏神经系统体征，全 身情况较佳，必要时可作腰椎穿 剌，进行脑脊液检查以资区别。
4.环境因素
•
(1)卫生习惯及生活条件不良: 如住处拥挤、通风不良、阴暗潮湿 、阳光不足、家长吸烟、护理不周 以及呼儿平日缺乏锻烁防御功能更 低下。
（2）气候骤变，如寒冷易引 起鼻部粘膜舒缩功能紊乱，有利于 上呼吸道感染的发生。
二、临床特点
• 上呼吸道感染其基本症状为发热及上呼吸 道卡他症状，而其症状表现轻重与年龄及 感染程度有关。
软腭、扁桃体及悬雍垂上。发热在2-4天后下降 ，溃疡一般持续4-10天。实验室检查，白细胞 偏低，早期中性粒细胞稍增高。合并细菌感染
白细胞总数及中性粒细胞均可增高。
三、并发症
• 上呼吸道感染若不及时治疗，炎症可波及其他器 官发生相应症状，全身症状亦会加重。常见的并 发症可有鼻窦炎、中耳炎、眼结合膜炎、颈淋巴 结炎及咽后（或侧）壁脓肿。并发急性中耳炎者， 多高热不退，因耳痛哭闹不安、摇头、抓耳，早 期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出浆液或脓液， 治疗不及时可影响听力，咽壁脓肿时可出现拒食、 吞咽困难、言语不清、头向后仰、张口呼吸等症 状，检查可见咽部充血、肿胀，咽壁呈半园形突 起，将软腭及同侧咽腭弓向前推移，年幼及体弱 患儿，上呼吸道感染易向下发展，引起支气管炎 及肺炎。并发肠系膜淋巴结炎时，有脐周阵发性 腹痛，无固定压痛点及肌紧张
• 五、治疗
（一）一般治疗及护理
• 1.居住环境要注意清洁、安静、光线充足，室温应保 持在20-22℃，相对湿度为55-60%，定时开窗换气（每 日2-3次，每次30分钟），避免对流风直接吹患儿。 2.高热时卧床休息 3.给予易消化物（如去脂酸奶），供给足够水份。 4.注意口腔、鼻及眼的局部清洁。 5.并有佝偻病患儿，给肌注VitD330-60万U/次，或 口服VitD2100000U/日（参看第三章第一节）。 6.注意呼吸道隔离，减少继发细菌感染的机会。
• 3.三岁以上患儿多不发热或低热，个 别亦有高热，伴畏寒、头痛、全身酸 困、食欲减退，一般上呼吸道的其他 症状明显，鼻塞、流涕、喷嚏，声音 嘶哑及咽炎等。部分患儿可合并脐周 及右下腹疼痛，这种腹痛可能与肠蠕 动增强、肠系膜淋巴结炎及肠蛔虫骚 动等有关。
（二）两种特殊类型的上呼吸道感染
• 1.咽结合膜热：为腺病毒感染。多在春 夏季发病，可在托儿所及幼儿园造成流 行，其临床特点，以2-3岁幼儿多见。 常有高热，热型不定，咽痛，单侧或双 侧眼睑红肿及眼结合膜充血，两侧轻重 不等（无化脓）。耳后，双侧颈及颌下 淋以结肿大，咽充血，偶有腹泻。病程 3-5天，亦有长达7天，偶有延至2-3周 者。
（二）诱发因素
•
1.解剖、生理特点见第一节，表明防卫能 力差。
2.处于长发育价段全身及局部免疫功能低 下。
3.疾病影响 (1)先天性疾病:常见的如兔唇、腭裂、先 心病及免疫缺陷病等。 (2)急性传染病：如麻疹、水痘、猩红热以 及流行性腮腺炎等。此外肺结核变为常见诱因 。 (3)营养性疾病：如营养不良、贫血、佝偻 病以及小儿腹泻等。
上呼吸道感染防治常识
杏坛社区卫生服务中心 吕地社区卫生服务站
2013年10月21日
• 2.细菌：细菌感染多为继发，因为病 毒感染损害了上呼吸道局部防御机能 ，致使上呼吸道潜伏菌乘机侵入。少 数为原发感染，常见细胞为β型A族溶 血性链球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及 流感嗜血杆菌等。亦可为病毒与细菌 混合感染。
• （五）与过敏性鼻炎鉴别。有些“上呼吸 道感染”患儿全身症状不重，常有喷嚏、 流清水鼻涕、鼻粘膜苍白，应考虑过敏性 鼻炎、鼻拭子涂片如嗜伊红细胞增多，可 助诊断。此病多见于学龄前及儿尿路感染多无 典型症状，患儿主要表现为反复发热、腹痛、腹 泻、呕吐、遗尿等症状。局部症状轻微如不查尿 液往往易误诊断上感及小儿腹泻等。
• 少数并有细菌感染时对体弱儿尚可 引起全身及其他部位的并发症如败 血症、脑膜炎、以及肾肾炎。
• 儿童患链球；菌感染引起的上呼吸 首感染时，常常并发急性肾小球肾 炎、风湿热等变态反应性疾病。
四、诊断及鉴别诊断
• 根据临床症状和体征诊断并不困难。 如状症状很轻或太重，诊断有困难时， 应注意当时的流行病史，家庭成员的 健康情况，患儿鼻咽部病变及身体其 他处体征阴性等，有助于明确诊断。 鉴别诊断应与下列疾病作鉴别
• 2.疱疹性咽峡炎：主要病原体为柯萨奇A族病毒 ，近年来证实柯萨奇B族病毒及ECHO病毒9、7 型亦可引起本病。临床特点：多见于婴幼儿， 高热、婴儿流涎增多，吞咽不适，表现为拒奶 、烦躁、爱哭闹。幼儿可诉咽痛，咽部有特征 性病变，初为散在性红疹、旋即变为疱疹，直
径约2-4mm，破溃后成为黄白色浅溃疡，周围 有红晕，数目多少不定，主要分布于咽腭弓、