血痹 寸口关上微-阳虚。
脉 尺中小紧-邪气侵入，阴血凝滞。
证状：外证身体不仁-阴血凝滞，阳气 痹阻。
病因病机：营卫虚弱，外邪侵入，经脉凝滞不行。
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鉴别： 风痹-顽麻疼痛。
如风痹状 血痹-顽麻而无疼痛 历节-疼痛为主。
治则：补气行血，温阳行痹。
方药：黄芪桂枝五物汤。
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药理：
[提要]论述脾肾阳气虚衰的脉证。
沉-主里，阴盛。 脉
小迟-阳气虚寒
疾行则喘喝-肾不纳气 症 手足逆寒-脾肾阳虚，阳不达四肢。
腹满，甚则溏泄，食不消化也-脾阳虚弱。
病机：脾肾阳气虚衰。
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（四）阴阳两虚
[条文]（5）：男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急， 小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为 劳使之然。
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【辨治思路解析】
（1）病证辨析： 病属血痹 辨为气血不足，风寒痹阻之血痹病。 （2）病因病机分析： 患者产后半月，正值机体气血亏虚之时， 易感受风冷，形成血痹病。
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【辨治思路解析】
（3）治法与方药分析： 治宜益气养血，祛风散寒，调和营卫. 方用黄芪桂枝五物汤加减。 黄芪12g，芍药10g，桂枝10g，生姜3片，大 枣3枚，当归10g，川芎5g。10剂，水煎服。 服药10剂后，肢体麻木、酸楚诸症乃除，说明 风寒得祛，气血和调，遂告痊愈。
血痹虚劳病脉证并治第六
金匮教研室 徐强
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1
[ 目的要求 ]
【掌握】血痹、虚劳病的辨证论治。 【熟悉】血痹、虚劳病的病因、病机及 其辨证。 【了解】血痹与虚劳病的概念及合篇意 义。 【背诵】条文： 2、3、8、13、15、16、 17、18。
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[重点]
1、血痹病证治。 2、虚劳的脉象纲要。 3、虚劳失精、虚劳腹痛的治法方药。 4、八味肾气丸、炙甘草汤的证治及临 床应用。 5、酸枣仁汤、薯蓣丸、大黄蛰虫丸的 证治及临床应用。
病
其脉浮大（无力）-阴虚阳浮。
机 ：
劳之为病 手足烦-阴虚生内热。
肾 阴
阴寒精自出-肾气虚，精关不固。
亏
虚
酸削不能行-精亏筋骨失养。
，
春夏剧-春夏木火炎盛，阳外浮阴愈伤。
阴 虚
季节关系
不 能
秋冬瘥-秋冬金水相生，阳气内藏，阴
内 守
气生，医故学pp病t 减。
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（三）阳虚
[条文]（11）：脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝， 手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。
内因：夫尊荣人，骨弱肌肤盛-营卫虚弱
外因：重因疲劳汗出
遂得之-血痹
加被微风-感受风邪
卧不时动摇
病因病机：体虚感受风邪，阳气痹阻，血脉凝滞。
二、证治
[条文]（1）下段:但以脉自微涩，在寸口、关上小 紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。
[提要 ]论述血痹轻证的脉象和治法。
2．虚劳：是由于多种原因导致脏腑虚衰，阴阳 气血亏损的慢性衰弱疾患的总称。临 床表现复杂，总以病势缠绵，诸虚不 足为特征。
二、合篇意义：均因虚而患。
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原文讲解
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血痹
一、病因病机
[条文]（1）问曰：血痹病从何得之？ 师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重困 疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风， 遂得之。
[提要]论述阴血不足的虚劳脉证。
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渴-阴虚内热灼津。 主
亡血-阴虚内热，热迫血出。 男子面色薄 喘-肾不纳气。
卒 悸-血不养心。
脉浮者，里虚也-阴血不足，阳浮于上。
病机：真阴失守，孤阳无根。
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△鉴别： 本条精亏生内热而引水自救。
（1）口渴 实热证：烦渴引饮。 虚劳病：稍惊动即心悸气喘，待休息渐缓。
黄芪-补气行血
桂枝-通阳活络
芍药-和血济阴
补气行血，温阳行痹
生姜-辛散祛邪
和营卫
大枣-健脾补血
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【典型病案】
沈某，女，35岁。产后半个月，先觉上 肢麻木，后觉下肢麻木，有时酸楚。现 有症状：上下肢常觉麻木不仁、酸楚、 恶风怕冷、时已初夏、棉衣着而不能脱、 多汗、面无华色、精神疲倦、头眩心慌、 舌淡苔白、脉象虚大。
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[ 难点 ]
1、脉象推论血痹轻证病因病机。 2、虚劳的脉象有何特点。 3、小建中汤为何能治阴阳两虚、寒热错 杂证。
4、肾气丸为何曰“肾气丸”而不叫“温 肾丸”？
5、大黄蛰虫丸“缓中补虚”治法的含义？
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概说
一、血痹与虚劳的概念 1．血痹：因气虚血弱，外受风邪，致血行瘀滞
而见身体局部麻木不仁为特征的一种 疾病。
[提要]论述阴阳两虚的虚劳脉证。
虚-阴血不足，脉道不充
男子脉
阴阳两虚
沉弦-阳不足
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无寒热-无表证。 短气-上焦阳虚。 里急-中焦阳气虚。 小便不利-下焦阳气虚，气化失常。 少腹满-肾阳虚。
阳虚
面色白-阴血不足。
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【讨论】
（1）黄芪桂枝五物汤证的辨证要点是什么？ 临床可见局部肌肤麻木不仁，伴轻微疼痛。 （2）现代运用黄芪桂枝五物汤可治疗哪些疾 病？ 尚可治疗脑血管意外后遗症、多发性神经炎、 低血钾性周期性麻痹、面神经麻痹、末梢神经 炎等多种疾病，但其病机须为气血不足，风寒 之邪侵袭经络所致。
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（2）卒喘悸 痰饮实证：喘息引肩，胸满咳嗽，发时重， 缓时轻，持续存在。
水气凌心：喘悸多无间断。 （3）脉浮 浮而无力，病在里：精血亏虚，阳浮于上。
表证：浮紧、浮数。
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[条文]（6）：劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏 剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。
[提要]论述阴虚虚劳病及与季节的关系。
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微-阳气不足
寸口
血凝肌肤
脉 涩-血行不畅 麻痹不仁
关上小紧-外受风寒
治法：宜针引阳气-引导阳气，通调营卫。
脉和
邪去则脉自和
令
则愈
紧去
脉缓而不紧
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[条文]（2）：血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，
外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
[提要]论述血痹重证的证治。
内因：阴阳俱微-营卫气血不足。
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虚劳病
一、病因 1．先天方面： 2．后天方面：
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二、辨证
（一）虚劳病总的脉象。
[条文]（3）：夫男子平人，脉大为劳，极 虚亦为劳。
[提要]虚劳病总的脉象。 大（浮大无力）为劳-阴虚阳浮。
脉
极虚（浮大无根）亦为劳-精气内损，脉气不充。
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（二）阴虚
[条文]（4）：男子面色薄者，主渴及亡血， 卒喘悸，脉浮者，里虚也。