肩胛骨的运动
? 向下旋转运动：
由大小菱形肌、 肩胛提肌向上牵 拉肩胛骨内缘， 及胸小肌、胸大 肌下部纤维和背 阔肌向下牵拉肩 胛骨来完成的。
肩胛骨的运动
? 肩胛骨的前伸（protraction ）运动：由
远离脊柱的向前运动、失状面上的前倾 及内旋组成，主要由前锯肌和胸小肌完 成。
? 肩胛骨的回缩（retraction ）运动是由
颈骨折；C：骨折位于盂颈下缘沿肩胛冈下 缘延伸到肩胛骨内侧，肩胛盂保留完整。
? （四）、Intraarticular Glenoid Fractures （肩胛骨
关节盂骨折 Ideberg 分型）
? I型: 关节盂缘骨折 Ia:前方 Ib:后方 ? II型：外力通过肱骨头，斜向内下方撞击盂窝，造
? 肩胛骨为一扁宽形不规则骨，位于胸
廓上方两侧偏后，在肩关节活动中起 重要作用。肩胛骨上附着多层肌肉， 它可以缓冲外伤暴力，还可以保护肩 胛骨免受低能量损伤，只有直接高能 创伤才是肩胛骨骨折的主要原因。
? 肩胛骨骨折多由高能量直接暴力所
致,常见于交通伤及高处坠落伤。 临床发病率低,占上肢骨折的3-5%, 占全身骨折的0.4-1%. 好发于中青 年，常合并其他部位损伤,死亡率 为10-15%，死亡原因常为肺部感染 及头部外伤。
肩胛骨骨折
? 三角形扁骨，位于胸廓后外上 ? 为上肢活动提供稳定的平台 ? 协助肩关节完成上举运动
肩胛骨位于第2～7肋骨间，
1
3
下角位于第 7～8肋骨间；
5
7
内缘与脊柱夹角约3度，与冠状面成30-40度角。
背部浅层肌肉
应用解剖
肩胛骨周围肌肉： 斜方肌、大小菱形
肌、肩胛提肌、 背阔肌、前锯肌、 胸小肌。
成自盂窝至肩胛体的外缘骨折。形成盂窝下半骨折 块移位 IIa:横行骨折 Ib:斜行骨折
? III型: 外力通过肱骨头，斜向内下方撞击盂窝，造
成自盂窝外上部分骨折。 骨折块可包括盂内上部 关节面和喙突，骨折块向内上方移位，常合并有肩 峰、锁骨骨折或肩锁关节脱位。
?
IV型:肱骨头撞击盂窝中央，骨折线横行通 过盂窝，并通过肩胛骨体部至达肩胛骨内 缘。肩胛骨连同盂窝横向分裂为二，上方 骨折块小，下方骨折块大。 V型:II、Ⅲ、IV型骨折的组合损伤。 Va: II+IV Vb: Ⅲ+IV
应用解剖
? 肩胛骨—胸壁连接：不具关节结构，
协助肩关节完成活动，应视为肩关节 的一部分。肩胛胸壁间隙位于肩胛骨 前面的肩胛下筋膜与胸壁间的狭窄间 隙，又称肩胛前间隙，肩胛骨即沿此 间隙活动。其又为前锯肌分成两个间 隙，即前肩胛前间隙和后肩胛前间隙。
肩胛骨的运动
肩胛骨运动形式复杂，很难精确的描述。
? 上移：斜方肌上部纤维的主动收缩； ? 下移：拮抗上移运动，靠重力、背阔肌、
胸小肌和斜方肌下部纤维。
肩胛骨的运动
? 向上旋转运动：由斜方
肌中部纤维始动的，稳 定肩胛骨的作用。当肩 关节外展45 度时，前 锯肌向外侧牵拉肩胛骨 下角，斜方肌上部纤维 向上牵拉肩胛骨外侧角， 斜方肌下部纤维通过肩 胛岗内侧止点向下牵拉 肩胛骨，完成向上旋转 运动。
肩胛骨骨折分型
? （一）、Acromial fracture （肩峰骨折
- Kuhn 分型）
? ⅠA：肩峰尖部撕脱性骨折； ? ⅠB：肩峰无移位骨折； ? Ⅱ：肩峰骨折移位，但肩峰下间隙未变
窄；
? Ⅲ：肩峰骨折移位，肩峰下间隙变窄；
（二）、Coracoid fracture （喙突 骨折—Ogaw位以及CT检
查可清楚显示肩胛骨骨折；
? 腋位以及CT 检查可清楚判断肩胛盂骨
折
? 头侧倾斜位及Stryker 切迹位的X- 线片
可清晰显示喙突骨折。 MRI――不常用，当怀疑有盂唇及肩袖 损伤时
肩胛骨骨折分型
? Miller分型特点为分型依据肩胛骨形
态
? I型为肩胛骨突起部骨折 ? II型为肩胛颈部骨折 ? III型为关节内骨折 ? IV型为体部骨折
? Vc: II+Ⅲ+IV
Goss曾对其做了补充，即第VI型，关节盂粉 碎性骨折
肩胛骨骨折分型
? 某些严重的伴发伤常使急诊外科医师
忽视肩胛骨骨折的诊断，约12.5%的 肩胛骨骨折未能在伤后第一时间发现。
? 大量文献研究 报道:90%的肩胛骨骨
折存在合并伤,80% 伴有胸部损伤(肋 骨骨折、血气胸、肺挫伤），50% 伴 同侧上肢损伤（锁骨骨折、肱骨骨折、 臂丛神经损伤），48%伴头部损伤(颅 骨骨折、脑挫伤），26% 伴脊柱损伤， 11%伴血管损伤。
靠近脊柱的向后运动、失状面上的后倾 及外旋组成，主要由斜方肌中部纤维和 菱形肌完成。
肩胛骨的运动
肩胛骨的回缩（ retraction）
肩胛骨的运动
? 在肩关节上举最初30 度时，活动
发生在盂肱关节；在上举90 度活 动中，盂肱关节运动与肩胛骨运动 为2 ：1 。
肩胛骨的运动
在上举过程中，肩胛骨旋转，避免发生肩峰下撞击 。
主要提供肌肉韧带止点。
? Ⅰ型 - 骨折位于喙锁韧
带后方，常伴有肩锁关 节脱位，常需手术治疗。
? Ⅱ型 - 骨折位于喙锁韧
带前方
? 注意是否合并肩胛上神
经损伤
肩胛上神经
? （三）、Glenoid Neck Fractures（肩胛骨
颈部骨折—Goss分型）
? 按照Goss分型：A：解剖颈骨折，B：外科
斜方肌麻痹
? 不能悬吊肩胛骨，致使
肩胛骨下沉，并移向外 侧，肩胛骨下角转向外 下，在肩胛骨平面上肢 上举、外展不能超过 90 度，患者耸肩障碍。 前曲上举、外展上举受 限，耸肩障碍。
前锯肌麻痹
? 肩胛骨不能固定于
胸壁，肩胛骨下角 不能向前摆动，上 肢上举不能超过 90 度，当上肢做 推压动作时，肩胛 骨向侧后方翘起， 呈翼状肩胛。上举 不超过120 度，疼 痛。
肩胛骨骨折分型
? Hardegger 分型: ? 根据骨折部位提出的分类方法： ? 分为肩胛骨体部骨折、肩胛盂边缘骨折、
肩胛盂窝处骨折、肩胛骨解剖颈骨折、 外科颈骨折、肩峰骨折、喙突骨折和肩 胛冈骨折
肩胛骨骨折分型
? AO分型： ? 根据骨折与肩盂的位置及稳定性分类： ? 稳定的关节外骨折 ? 不稳定的关节外骨折 ? 关节内骨折