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睾丸鞘膜积液与其他疾病的鉴别： ①鞘膜积血：有外伤史，阴囊皮肤 常有淤斑。其重量也较积水为重。 ②睾丸肿瘤：质坚硬、不光滑而有 非凡的沉重感，多无触痛。包块后 方可摸到附睾，透光试验阴性。 ③鞘膜乳糜肿：有丝虫病的特点： 粗腿大旦、腹股沟淋巴结增大、血 内嗜伊红细胞增高、夜间血内查到 微丝蚴。阴囊包块透光试验为阴性， 穿刺抽液可查到微丝蚴，液体为乳 糜性。 ④精液囊肿：多位于附睾头，穿刺 液为乳白色，可查见精子。
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原发性睾丸鞘膜积液原因尚未完全明确，可能是由于鞘膜 分泌增加、吸收减少，可能是由于未发现的或已愈合的睾 丸附睾炎引起。也是与先天因素，如鞘膜腔淋巴管系统存 在缺陷，病程进展缓慢
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临床表现
少量积液 可无症状。 若积液巨 大，则有 阴囊下坠 不适，或 排尿及性 功能障碍。
阴囊部可 见梨形或 椭圆形肿 块，囊性， 透光试验 （+）， 如合并感 染则透光 试验（-)
如为交通 性鞘膜积 液，则肿 块大小可 随体位8
诊断依据
1、阴囊部囊性肿块，透光试验（+），如鞘膜 增厚，则透光试验（-） 2、精索鞘膜积液，一般体积较小，位于睾丸 上方。 3、睾丸鞘膜积液，如积液较多，则往往摸不 到睾丸。 4、交通性鞘膜积液，囊肿的大小可随体位变 化而变化。
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鞘膜积液主要与腹股沟斜疝和睾丸肿瘤鉴别 交通性鞘膜积液和腹股沟斜疝的形成和解剖关系是一样的。 惟因疝囊内容物不同而诊断各异。病人站立时如见包块沿 腹股沟管迅速突出，有时可见肠型或有肠鸣，则为疝。检 查时其中可触及肠管。外环处精索粗大。交通性鞘膜积液 则阴囊逐渐增大，腹股沟管无明显包块突出，精索不粗大。
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睾丸鞘膜积液
睾丸鞘膜概述 睾丸鞘膜积液的表现 诊断依据 治疗 术后复发
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睾丸鞘膜概述
正常男子，随着胎儿时睾丸下降，会随带二层腹膜进入阴囊， 进入阴囊后的腹膜称为鞘膜，其中一层覆盖在睾丸、附睾与 精索的表面，称为鞘膜脏层。
段落一
段落二
另一层称为鞘膜壁层。两层鞘膜之间有狭小的间隙，称为鞘 膜腔，而腹膜与鞘膜相连处，腹膜鞘状自然闭锁。如果鞘膜 腔里积上液体，或者腹膜鞘状突为完全闭锁，鞘膜腔与腹腔 相通，腹腔里的液体来回出于鞘膜腔，便会患鞘膜积液。 鞘膜积液是男子极为常见的外生殖器疾病，发生原因很多， 发生儿童者多半是先天性因素所致，发生于成年者，与丝虫 病、结核、肿瘤以及睾丸、附睾或精索的慢性疾病有关。
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引发疾病
睾丸鞘膜积液对男性生育有一定的影响，主要原 因有：
（1）睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸，影响血液循 环，影响生精功能。 （2）鞘膜积液过大，阴茎被阴囊皮肤包绕，不利 于正常性交。 （3）继发于结核、睾丸炎等疾病者，不利于生育。
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特别指出，临床的重要性在于鞘膜内长期积液， 内压增高，而使睾丸缺血，睾丸生精功能不良， 导致不育。正常睾丸鞘膜囊内有少量浆液存在， 性质与腹腔内浆液相似，有滑润作用，能使睾丸 在其中自由滑动。同时成人巨大鞘膜积液影响正 常性生活，也可导致不育
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诊断鉴别
交通性鞘膜积液与腹股沟斜疝的鉴别 交通性鞘膜积水与腹腔相通处极狭小，仅能通过液体，不 能通过肠管或网膜，而疝则可通过。所以疝有以下特点： ①疝囊颈较粗大，皮下环增大。②疝内容物可以还纳或过 去有还纳史，还纳时有咕噜声。③咳嗽有冲击感。④叩之 呈鼓音、无波动感，可摸到睾丸，有时可听到肠鸣音。⑤ 透光试验，疝为阴性。
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精索鞘膜积液 精索鞘膜积液局限在精索部位，常在阴囊上 部即睾丸上方，也可在腹股沟管内，可为长卵圆 形或棱形，和睾丸鞘膜及腹腔不相通。
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小儿鞘膜积液 在妊娠期，小儿的睾丸从腹膜后下降时，带有两层腹 膜进入阴囊，这两层腹膜就叫鞘膜。在正常情况下，这两 层膜之间有少量液体，可以起到减少睾丸在阴囊里移动时 的磨擦作用。在腹股沟内环以下、睾丸之上部分称为腹膜 鞘状突，于出生前逐渐闭合形成一纤维索。假如腹膜鞘状 突在出生以后未闭或睾丸部鞘膜囊内液体超过正常量，即 可形成各种类型的鞘膜积液。
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检查方法
睾丸鞘膜积液检查：睾丸鞘膜 积水和精索鞘膜积水一般为球 形或卵园形。婴儿型鞘膜积水 呈梨型，在腹股沟处逐渐变细。 交通性鞘膜积水呈球形或梨形， 平卧时可缩小或消失。有时交 通孔道很小，长时间卧床才能 略微缩小，所以轻易误诊为婴 儿型鞘膜积水或睾丸鞘膜积水。 包块表面光滑、有弹性、呈囊 样感，张力小者可有波动感。
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疾病病因
继发性鞘膜积液有原发性疾病，如急性睾丸炎、附睾炎、 精索炎等，刺激鞘膜渗出增加，造成积液。阴囊手术损伤 淋巴管造成回流障碍，以及高热、心衰、腹水等，表现为 急性鞘膜积液；慢性继发性积液常见于慢性睾丸炎、附睾 炎、梅毒、结核病、睾丸肿瘤等，造成鞘膜分泌增加而积 液。另外，丝虫病和血吸虫病也可引起鞘膜积液。液体内 常含有白细胞。
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治疗方法
以下三种
抽吸治疗 初生婴儿在睾丸鞘膜 积液常在两岁前自行 消失，故不急于进行 治疗。若两岁后尚不 消失。则行穿刺抽液。 多数经抽吸后，不在 复发。此法不适用于 成年人。成年人抽液 后均在短期又长大如 初。
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疾病类型
交通性鞘膜积液 交通性鞘膜积液的病理与腹股沟疝完全一样，只 是遗留的鞘突管较细，只答应腹腔液往返流动；假如 鞘状突扩大到能通过肠曲或大网膜，则成为腹股沟疝。 鞘膜积液的表现是阴囊内有梨形肿块，表面光滑，用 手电筒照时阴囊可以透光，即透光试验阳性。 交通性睾丸鞘膜积液时摸不清睾丸。囊形肿块位 置较高，可以摸到睾丸者是精索鞘膜积液。若日间活 动后肿块增大，睡眠后清晨检查肿物缩小，即为交通 性鞘膜积液。鞘膜积液在婴幼儿时期若张力不高可不 必急于手术，尚有自行消退的可能。鞘膜积液张力较 高时可能影响睾丸的血液循环，不必受年龄限制，可 随时进行手术治疗。