睾丸鞘膜积液治疗护理
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概述：正常情况下睾丸鞘膜腔内有少量浆液，使睾丸 有一定的滑动范围。鞘膜腔集聚的液体过多而形成了 囊肿就称为鞘膜积液。精索部的鞘状突如没有闭合， 有液体聚集，就形成精索鞘膜积液。
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一、病因与分类
（一）病因
在胚胎发育早期，腹膜向腹股沟突出，并沿腹股沟一直延伸到阴 囊底部，此为鞘状突。在鞘状突形成中，睾丸也紧贴鞘状突的背侧 经腹股沟管下降到阴囊，鞘状突的背部覆盖了睾丸的大部分。精索 部的鞘状突一般在出生前开始闭塞，最后成为一条纤维束，保留的 睾丸部的鞘状突覆盖了睾丸、附睾，称为睾丸鞘膜，有脏层和闭层。 当鞘膜本身或睾丸、附睾的病变使鞘膜腔集聚的液体过多时即形成 了鞘膜积液。 鞘膜积液的病因有原发和继发两种。原发性无明显诱因，病程缓 慢，病理检查鞘膜常见为慢性炎症改变，可能与创伤和炎症有关。
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4.鞘膜折叠术（Lord） 适用鞘膜比较薄者，将鞘膜打开后 折叠缝合到睾丸、附睾的周围。 5.交通性鞘膜积液需要作鞘状突高位切断及结扎手术，同 时行鞘膜翻转术或鞘膜切除术。 6.精索鞘膜积液可作鞘状突高位切断及结扎术，鞘膜开窗 或切除创缘宜敞开固定于两旁组织上，避免复发。 7.作疝修补或其他阴囊手术的患者，应考虑同进行鞘膜手 术。防止术后继发积液。疝修补手术时疝囊下端最好敞开， 固定于两旁组织上，切不可封闭，可避免术后继发鞘膜积液。 8.小儿的鞘膜积液多因鞘状未闭引起，手术行鞘状突高位 切断及结扎术。囊肿内积液可穿刺排除或打开放液，亦可不 作处理。不必行鞘膜翻转或鞘膜切除术。
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（二 ）分类 根据鞘膜积液所在的部位以及鞘状突是否闭锁，将鞘膜积Байду номын сангаас 分为以下类型： 1、睾丸鞘膜积液最常见，睾丸鞘膜腔内有较多浆液集聚， 呈梨型或卵圆型，睾丸位于积液中央，不易被触及。 2、精索鞘膜积液精索段的鞘状突未闭合而形成的囊性积液， 肿块位于睾丸以上至腹股沟部，呈卵圆形或梭形、多囊时可成 哑铃形，随作精索移动。 3、混合型睾丸、精索积液均存在，可并发腹股沟斜疝或睾 丸未降。
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4、交通性鞘膜积液，未闭的精索鞘状突较粗，与腹腔相通， 使腹腔液流入睾丸鞘膜内。鞘膜积液肿块的大小可随体位的变 动而变化，变化的速度与鞘状突通道的粗细程度有关。大的鞘 状突通道可有肠管、大网膜进入而合并腹股沟斜疝。 5、婴儿型鞘膜积液：少部分新生儿出生时有鞘膜积液，近 腹腔段很细或已闭，精索段和睾丸段相通，呈一体性梨型鞘膜 积液，多数随鞘状突的逐渐闭合而消退。
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心理指导
加强交流，使患者知道手术治疗的必要性及手术的 疗效，增强患者战胜疾病的信心。向患者及家属讲解 疾病的知识及规范化治疗的意义，使患者积极地配合 治疗与护理。关心体贴、耐心解答患者的问题，消除 其不良心理，通过案例讲明手术和治疗的经验，使患 者消除顾虑，为患者创造安静、舒适的环境，以促进 患者的睡眠。
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二、病理
原发性鞘膜积液的浆液呈清亮的淡黄色渗出液，蛋白含量 3%——6%,比重1.010~1.025，继发性急性鞘膜积液呈混 浊状，如有出血则呈粽褐色，含有大量红、白细胞，炎症重时 呈浓性。鞘膜壁常有纤维斑块或钙化、增厚改变，可见扁平或 乳突状隆起。寄生虫性的积液内可见虫卵沉着、丝虫蚴及炎性 细胞，慢性鞘膜积液张力大时可影响睾丸血运和温度调节，引 起睾丸萎缩，双侧积液可影响生育能力。
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一、病因与分类 继发性是由原发疾病引起，如睾丸炎、附睾炎、精索炎、 创伤、疝修补、阴囊手术后以及继发于高热、心衰、腹水 等全身症状，表现为急性鞘膜积液。 慢性鞘膜积液继发于睾丸附睾炎、梅毒、结核、睾丸肿 瘤等。在热带和我国南方地区可见丝虫病、血吸虫病引起 的鞘膜积液。婴儿性鞘膜积液与鞘状突未闭和其淋巴系统 发育较迟有关，当鞘状突逐渐闭合及淋巴系统发育完善后， 鞘膜积液可自行吸收。
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四、诊断 阴囊或腹股沟可见肿块，呈卵圆形或梨型，表面光 滑、有囊性感，透光试验呈阳性。睾丸鞘膜积液的 肿块悬垂于阴囊底部，体积大的积液睾丸和附睾触 摸不清，巨大的鞘膜积液因阴囊极度增大可使阴茎 回缩。精索鞘膜积液肿块位于睾丸上方或腹股沟部， 体积一般较小，其下方可及睾丸，牵拉睾丸，肿块 可随精索上下活动，可为多囊性。如果积液为脓性、 乳糜性混浊、有出血及囊壁厚时，透光试验为阴性。 交通性鞘膜积液肿块的大小和张力与体位有关，
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（二）手术治疗 手术治疗适用于各种类型的鞘膜积液，睾丸鞘膜积液手术方式有： 1.鞘膜开窗术，鞘膜不作过多的游离，切除鞘前壁的大部，手术简 单、创伤小。但如切除少，窗口可再度被增生的纤维组织堵塞，导致 鞘积液复发。 2.鞘膜翻转术 临床常用手术方式，手术简便，效果好。但对较大 的积液切除大部分壁层鞘膜，将其边缘翻转缝合。可减少鞘膜分泌， 吸收加快，此方式不适用于鞘腱明显增厚者。切除鞘膜较少可在翻转 缝合后睾丸后方的残腔中积液再发。 3.鞘膜切除术 也是常用手术方式，因切除几乎全部鞘膜，手术复 发机会少。鞘膜创缘必须充分缝扎止血以免形成血肿。
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五、治疗
睾丸鞘膜积液的治疗主要是手术治疗。婴儿鞘膜积液有自然消退的可能， 可暂不治疗。成人无症状的小鞘膜积液也可不必治疗。 （一）保守治疗 急性炎症引起的反应性积液，外伤性积液可以自行消退者。急性期需卧 床休息，使用阴囊拖带抬高阴囊，如胀痛剧烈可穿刺抽液减压，解除疼痛， 并便于摸清阴囊内容情况，以确定诊断。因全身疾病引起的积液，当全身 疾病痊愈后，积液可逐渐被吸收。 穿刺抽液用于婴幼儿积液较明显，张力大不能自行吸收者。抽液可以减 少鞘膜囊内积液量，防止张力过大影响睾丸的发育。粉刺后注入不同硬化 剂的方法，意见尚不一致，有时局部反应比手术还大。
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卧位或挤压后肿块有缩小。 鞘膜积液应与腹股沟疝、睾丸肿瘤、精液囊肿、睾 丸鞘膜积血等鉴别。腹股沟疝为可复性包块。睾丸 肿瘤为实质性包块，质硬而沉重，肿块表面可不规 则，肿块呈持续性增大。精液囊肿位于睾丸上方， 附睾头部，多呈圆形，体积不大，穿刺可见白色液 体，内含精子。睾丸鞘膜积血有局部外伤穿刺史， 可有压痛。 B超检查鞘膜积液肿块呈液性暗区，有利于与其他 疾病的鉴别。