实验室检查
血常规检查 骨髓检查 贫血的发病机制检 查
诊断
第一步、了解贫血的程度和类型 血常规 知道是否贫血、贫血程 度和贫血的类型。
第二步、查明贫血病因及原发病
病史 体格检查 实验室检查
病史
• 询问现病史 • 询既往史 • 询问家族史 • 询问月经生育史和营养史 • 询问个人史
体格检查
贫血对各系统的影响 贫血的伴随表现 肝大或脾大、出血、 浸润 、感染。
[按发病机制和病因]
RBC生成减少性贫血 RBC破坏过多性贫血 （溶血性贫血 HA） 失血性贫血
RBC生成减少性贫血
造血干祖细胞异常所致贫血 造血微环境异常所致贫血 造血原料不足或利用障碍所致贫血
造血干祖细胞异常所致贫血
再生障碍性贫血 （aplastic anemia AA）
纯RBC再生障碍性贫血 （pure red cell anemia PRCA）
体格检查：T 36.7℃ P 78次/分 R 20次/ 分 BP 100/70mmHg 。神清，皮肤黏膜苍白，浅 表淋巴结不大。
问题：
1、该患者的初步诊断应是什么？
2、为明确诊断应做哪些实验室检查？
3、如何给出治疗建议？
病例特点：
1、患者，女性，38岁，起病缓慢， 头晕、乏力、面色苍白、活动后心悸、 气促、食欲不振2个月。既往有月经过 多史7年。
实验室检查
血常规检查 骨髓检查 贫血的发病机制检 查
治疗
[治疗原则] 采取适当措施，消除病因 采取直接纠正或减轻贫血的治疗 措施
[对症治疗]
目的 减轻重度血细胞减少对患者 的致命影响。
方法 输红细胞、输全血或者PLT和 血浆 止血治疗 、抗感染治疗、支持 治疗、去铁治疗。
[对因治疗]
缺铁性贫血 补铁及治疗导致贫血原发病； 巨幼细胞贫血 补充叶酸和维生素B12 ； 溶血性贫血采用糖皮质激素和脾切除（遗 传性红细胞增多症疗效肯定）;
[各系统各组织的乏氧症状]
神经系统
头痛、眩晕、萎靡、晕厥、失眠、 多梦、耳鸣、眼花、记忆力减退、注 意力不集中。
皮肤黏膜
症状 （1）苍白是贫血时皮肤、黏膜的主要表现。 （2）粗糙、缺少光泽甚至形成溃疡。
原因 （1）有效血容量重新分布 （2）红细胞和血红蛋白含量减少 （3）营养不良 （4）贫血原发病有关
先天性RBC生成异常性贫血 (congenital dyserythropoietic anemia CDA)
造血系统恶性克隆性疾病
造血微环境异常所致贫血 骨髓基质和基质细胞受损所致贫血 造血调节因子水平异常所致贫血
造血原料不足或利用障碍所致贫血
叶酸或维生素B12缺乏或利用障 碍所致贫血
缺铁和铁利用障碍所致贫血
2、体检见皮肤黏膜苍白。
上述临床表现提示患者可能有慢性 贫血，其原因可能与月经过多慢性失 血有关，应予血象、骨髓等检查明确 贫血的诊断，并行贫血原因的相关检 查。
病例：
实验室检查：
1、血常规：Hb 73g/L RBC 1.89×1012/L ； WBC 6.5×109/L；PLT 214×109/L ；MCV 63.7fl，MCH 23.6pg. MCHC 300g/L ； Rtc 0.015
血红素异常
RBC膜异常
RBC周围环境异常所致的HA
免疫性HA：AIHA、输血反应、新生儿溶血
血管性HA：TTP、DIC、败血症、人工 心瓣膜、血管炎、行军性血红蛋白尿
生物因素：蛇毒、疟疾、黑热病 理化因素：大面积烧伤、苯肼、亚硝酸盐 类中毒
失血性贫血 急性和慢性失血均可以贫血
临床表现
[影响贫血临床表现的因素] 贫血的病因 血液携氧能力下降的程度 血容量下降的速度 发生贫血的速度 各系统对贫血的代偿及耐受能力
泌尿系统
肾血管收缩和肾缺血—尿浓缩功 能减退—多尿（夜尿多）、尿比重低、 蛋白尿。
内分泌系统
内分泌腺体功能 减退，红细胞生成 素减少；
生殖系统
男性特征减弱（长期贫血会使睾丸 的生精细胞缺血、坏死，进而影响睾 酮的分泌）
女性月经过多（影响女性激素分泌， 还可因合并凝血因子及血小板量和质 的异常）
RBC破坏过多性贫血 溶血性贫血
(hemolytic anemia HA）
红细胞破坏过多超过骨髓的代偿 能力，引起的贫血即溶血性贫血。
RBC自身异常性HA
（内在因素） RBC周围环境异常所致的HA
（外在因素）
血红蛋白
血红素
原卟啉
铁
珠蛋白
RBC自身异常性HA
（内在因素）
遗传性RBC酶缺乏
遗传性珠蛋白生成障碍
主要内容
贫血的定义 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断方法 治疗原则
定义
• 血红蛋白 • 红细胞比容
低于同性别、同年龄、 同地区正常值下限
• 红细胞计数
血液稀释、浓缩时易致误诊
贫血是一综合征,不是一种疾病
[ 诊断贫血标准 ]
成年男性—Hb﹤120g /L 成年女性—Hb﹤110g /L 孕 妇—Hb﹤100g /L
[注意事项]
年龄、性别、地区不同，Hb值不同 疾病对Hb正常值的影响 贫血是疾病发展中的一个症状，而不是 疾病的名称
分类
按贫血进展速度 按Hb浓度 按骨髓红系增生程度 按RBC形态 按病因和发病机制
[按骨髓红系增生程度]
增生性贫血 除再生障碍性贫血以外的贫血
增生不良性贫血 再生障碍性贫血
[按RBC形态]
呼吸系统
轻度：活动后呼吸加快加深； 重度：平静时即气短甚至端坐呼吸； 贫血的并发症和引起贫血的原发病影 响呼吸系统;
循环系统
轻度：活动后心悸，心率加快； 中、重度：任何状态都会有心悸和 心率加快； 长期贫血：贫血性心脏病（心率变 化，心律失常，心脏结构异常，心功 不全）
消化系统
腹部胀满、食欲减低、大便规律 和性状的改变。
复习题
一、选择题
A1型题
1．慢性肾功能不全所致贫血的发生机制是
A．骨髓造血干细胞异常
B．骨髓基质细胞受损
C．淋巴细胞功能亢进 常
D．造血生长因子水平异
E．造血细胞凋亡亢进
2．贫血患者心尖区收缩期吹风样杂音的产生机制不包括
A．循环血容量增多
B．血液黏滞度增加
C．心肌张力降低
D．血流速度原地区，成年男性Hb低于
g
／L，女性低于
g／L。
病例：
患者，女，38岁，因“头晕、乏力、面色苍 白2个月”入院。
患者近7年来月经过多，曾服用中药治疗效果 不明显。2个月前无明显诱因渐感头晕、乏力、面 色苍白，活动后心悸、气促，未曾就医，症状逐 渐加重。病程中睡眠差，食欲不振，无发热，二 便正常。家族中无特殊病史。