李东垣阴火理论与消渴病治疗思路【关键词】李东垣;阴火;糖尿病
李东垣为金元四大家之一，学术上主张“内伤脾胃，百病由生”学说。

他提出“阴火”病机理论，首创“甘温除热”治疗法则，遣方用药均以“升发脾胃阳气而泻阴火”为基本原则，愈病无数，对后世影响深远。

我们近读《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》等医籍，对书中所述之阴火理论颇有感悟，其对现代临床诸多疑难杂病治疗提供了全新的思路。

1 阴火理论阐微
阴火理论虽为李东垣所创，但其源于《素问·阴阳应象大论》“壮火食气，气食少火，少火生气，壮火散气”理论。

阴火的产生乃饮食不节、劳役过度、精神刺激等原因损伤脾胃元气所引起。

《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》曰:“若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤。

喜、怒、忧、恐，损耗元气。

既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。

心火者，阴火也。

起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之;相火、下焦包络之火，元气之贼也。

火与元气不两立，一胜则一负。

脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。

”正常情况下，脾胃健旺，元气充足。

当脾胃气虚，元气不充则相火妄动（壮火）而产生阴火。

具体而言，阴火产生之源有二:一方面，脾胃气虚，气血生化不足，心
肝肾失却阴血滋养，导致心君之火、肝肾相火亢盛，此为阴火产生的来源之一;另一方面，“脾胃既虚，不能升浮，为阴火伤及生发之气，营血大亏;营气伏于地中，阴火炽盛，日渐煎熬，血气亏少……清气不升，浊气不降，清浊相干”。

（《兰室秘藏·劳倦所伤》）脾胃气虚，升降失常，清浊相干，阳气不得宣发，郁而渐盛，消耗营血，助长热势，此为阴火之又一来源。

总之，阴火总以脾胃元气亏虚为本，而心君之火、肝肾相火的亢盛以及气机升降失调，阳气郁而化火皆为其标，标本相因为患，百病由生。

阴火的临床表现:“脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止……盖阴火上冲，则气高喘而烦热，为头痛，为渴，而脉洪……此皆脾胃之气不足所致也。

”（《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》）
2 阴火为消渴病发生、发展的病生理基础
消渴病病因复杂，临床表现变化多端，对其病机存在不同的看法，主要有“阴虚燥热说”、“气虚说”、“瘀血说”、“肝郁说”、“浊毒说”等。

我们认为，阴火在消渴病发生、发展过程中发挥重要作用。

李东垣论治消渴病之思想，集中反映在《兰室秘藏·卷上·消渴门》一书中，其认为消渴之致病特点是:“数食甘美而多肥”致脾胃内伤，元气亏虚，“阴火”鸱张。

其病机有二:一是元气亏虚，“阴火”鸱张，津血不足;二是“血中伏火”，浊瘀酿毒，毒损络脉。

其病理环节为:“燥热为病”，其根本是“阴火”为病，“燥热”实为标证。

亦按上、
中、下三消分治:“高消者，舌上赤脉，大渴引饮”，“中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便数”，“下消者，烦渴引饮，耳轮焦干，小便如膏”。

2.1 元气亏虚，“阴火”鸱张，津血不足是消渴病发生之病机关键《素问·经脉别论》云:“饮食入胃，游溢精气，上输于脾。

脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。

水精四布，五经并行。

”中焦脾胃为一身气血生化之源，为气机升降之枢纽。

脾胃互为表里，脾为胃行其津液。

脾胃健运，气血生化有源，脾能为胃行其津液，升则精气上输心肺，降则精气下归肝肾，从而维持“清阳出上窍，浊阴出下窍;清阳发腠理，浊阴走五脏;清阳实四肢，浊阴归六腑”的正常升降运动，五脏六腑、四肢九窍得以气血津液之充养而发挥正常生理功能。

若脾胃升降失常，则内而五脏六腑，外而四肢九窍，百病丛生。

不过，李东垣在升降问题上，特别强调生长和升发的一面，认为只有谷气上升，脾气升发，元气才能充沛，生机才能活跃，阴火才能潜藏;与此相反，若谷气不升，脾气下流，元气即将匮乏和消沉，生机必将黯然，阴火即可因此上冲而为各种病证。

消渴病正是在饮食不节、精神刺激、劳逸失度、体质因素等诸因素长期交杂作用下，损伤脾胃，最终导致脾胃元气亏虚，升降失常，致脾气下陷，“阴火”鸱张，熏蒸肺、胃、肾，消烁津血，致津血不足，发为消渴。

李东垣曰:“夫脾胃不足……是阳气不足，阴气有余……阴气盛则上乘阳分，而阳道不行，无升发升降之气也。

”无升发升降之气则脾不能散精上归于肺，亦不能。