妇人妊娠病脉证并治第二十
黑龙江省中医研究院 江柏华
概述
本篇专论妊娠期间肠间疾病的证治： （1）妊娠诊断与调治。（2）胎癥鉴别与治 疗。（3）妊娠腹痛。（4）胞阻。（5）恶 阻。（6）妊娠小便难。（7）妊娠水肿。 （8）胎动不安。
原文解析 一、妊娠诊断与调治 【原文】妇人得平脉，阴脉小弱，其人呕，不能食，无寒热， 名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆 者，却一月加吐下者，则绝之。（1） 【解析】妇人得平脉—平和无病脉；阴脉小弱—胎元初结， 因血养胎 其人呕，不能食—经血不泻，冲脉上逆；阴阳失调；胃弱气 逆 无寒热—无外感表证；桂枝汤—调和阴阳 于法六十日当有此证—怀孕二月；妊娠反应 设有医治逆者—失治、误治 却一月加吐下者—吐泻迁延三月 则绝之—绝胎—终止妊娠 —绝药—免除不当用药 —断绝病根—辨证施治
二、胎、癥鉴别与治疗 【原文】妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下 不止，胎动有脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者， 前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。 所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝 茯苓丸主之。（2） 【解析】宿疾：妇人宿有癥病—癥瘕旧病 主症：经断未及三月—停经不到三月 而得漏下不止—经血淋漓不止 胎动有脐上者—脐上似有胎动 为癥痼害—癥病所致，并非胎动
八、胎动不安 一血虚湿热 【原文】妇人妊娠，宜常服当归散主之。（9） 【解析】 症状：胎动不安、腹痛，或曾半产，伴头昏，神疲 肢倦，口干苦，纳少，面黄形瘦 病机：肝血不足、脾运不健，湿热内阻，胞胎失养 治法：养血健脾、清化湿热 方药：当归散（当归、芍药、川芎补肝养血；白术 健脾除湿；黄芩坚阴清热）
六、妊娠小便难 【原文】妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参 丸主之。（7） 【解析】症状：小便难、尿难、尿急、发热、口渴、 脉数、苔黄 鉴别：饮食如故—病在下焦、不在中焦 病机：血虚热郁，膀胱湿热蕴结 治法：养血开郁、清热利湿 方药：当归贝母苦参丸 当归养血润燥；贝母清热开郁下气，苦参清热燥湿 通淋，两者共奏清肺热，散膀胱湿热之功。
五、恶阻 【原文】妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。 （6） 【解析】呕吐不止—胃虚胎气上逆 兼见：呕吐清水或涎沫，口淡不渴，或渴喜热饮， 头晕心悸，倦怠嗜卧，舌淡苔白滑，脉弦或细滑 等症。 病机：胃虚寒饮、气机上逆、胃失和降 治法：温中补虚，化饮止呕 方药：干姜人参半夏丸（干姜温中散寒；人参扶正 补虚；半夏、生姜化饮降逆，和胃止呕）
（二）肝脾失调 【原文】妇人怀妊，腹中朽痛，当归芍药散 主之。（5） 【解析】腹中朽痛—腹中痛急；绵绵作痛 以方测症：面色萎黄、足胕浮肿、小便不利 治法：养血调肝、健脾利湿 方药：当归芍药散（芍药养血柔肝，缓急止 痛；当归、川芎调肝和血；茯苓、白术健 脾利湿；泽泻渗利湿浊）
四、胞阻 【原文】妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝 者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻， 胶艾汤主之。（4） 【解析】妇人有漏下者—月经过多或淋漓不断；有 半产后因续，下血都不绝者—小产后、下血不止； 妊娠下血，妊娠腹中痛—胞阻。 病机：冲任脉虚、血不养胎 治法：调补冲任，固经安胎 方药：胶艾汤（芎归胶艾汤） 阿胶补血止血，固经安胎；艾叶温经止血，固经安 胎；熟地、当归、白芍、川芎养血和血；甘草调 和诸药；清酒助行药力。
胎动不安： 血虚湿热—当归散—养血健脾，清化湿热 脾虚寒湿—白术散—温中除湿，健脾养胎 伤胎—腹满，不得小便—针刺劳宫、关元— 泻心火，利小便
复习思考题
1、妇人本已下血，为何还要用化瘀消癥的桂 枝茯苓丸？ 2、如何运用当归芍药散治疗妊娠腹痛？ 3、如何诊治恶阻？ 4、仲景治妊娠病时，是如何调理肝脾的？ 5、具有桂枝、茯苓组成的方剂有哪些？各主 治何种病证？
二、脾虚寒湿 【原文】妊娠养胎，白术散主之。（10） 【解析】症状：胎动不安、腹痛、呕吐清水， 纳呆，肢倦，便溏，舌淡，苔白滑。 病机：脾虚寒湿，胞胎失养 治法：温中除湿，健脾养胎 方药：白术散（白术健脾除湿；川芎和肝舒 气、养胎；蜀椒温中散寒；牡蛎收敛固涩）
全篇小结
妊娠初期诊断—妇人停经六十日，得平脉，阴脉小弱，呕不 能食，无寒热。 胎癥的鉴别： 怀胎—（停经）六月觉胎动，（停经）前三月经水利时 癥病—宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐 上者 恶阻： 轻症—口渴（或呕逆），不能食，无寒热—桂枝汤—调和阴 阳，平冲降逆 重症—呕吐不止—干姜人参半夏丸—温中补虚，化饮止呕
妊娠腹痛： 阳虚阴盛—怀娠六七月，其胎愈胀，腹痛恶寒，少腹 如扇—附子汤—温阳散寒，暖宫安胎 肝脾不调—腹中朽痛—当归芍药散—养血调肝，健脾 利湿 下血： 癥病—宿有癥病，经断未及三月，又漏下不止—桂枝 茯苓丸—化瘀消癥 胞阻—妊娠下血伴腹痛—胶艾汤—调补冲任，固经安 胎 小便难—血虚热郁—水通阳
【鉴别】 妊娠六月动者—停经六月，自觉胎动 前三月经水利时—受孕前三月，月经正常 胎也—停经，胞宫按月渐大 下血者，复见漏下—前三月经水异常、后三 月停经不行、后断三月衃也 所以血不止者—因瘀血、癥痼所致 其癥不去故也—瘀血内阻、血不归经 治法：化瘀癥消 方药：桂枝茯苓丸（桂枝、芍药通调血脉； 丹皮、桃仁活血化瘀；茯苓健脾利水）
七、妊娠水肿 【原文】妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒， 起则头眩，葵子茯苓散主之。（8） 【解析】身重—水气盛；小便不利—膀胱气化不利； 洒淅恶寒—水阻卫气、卫气不宣；起则头眩—水 湿内停、清阳不升 病机：气化受阻，水湿停滞 治法：利水通阳 方药：葵子茯苓散 葵子滑利通窍，茯苓淡渗利水，两者共奏利水通窍、 渗湿通阳之功。
三、妊娠腹痛 证治 （一）阳虚寒盛 【原文】妇人怀娠七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹 痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也， 当以附子汤温其脏。（3） 【解析】妇人怀娠七月、脉弦—主寒、主痛 发热—虚阳外浮 其胎愈胀—寒气凝滞 腹痛恶寒，少腹如扇—阴寒内盛，阳虚不能温煦胞 宫 治法：温阳散寒、暖宫安胎 方药：附子汤