第三十章 慢性非传染性疾病的预防和控制
第一节 概述
一、慢性非传染性疾病的概念
1.定义
高血压 冠心病 脑卒中 恶性肿瘤 糖尿病 慢支炎 肺气肿 精神异常
慢性非传染性疾病(non-communicable diseases,NCDs) 简称“慢性病”，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿， 病程长且病情迁延不愈，缺乏明确的传染性生物病因证据， 病因复杂或病因尚未完全确认的疾病的概括性总称。
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第三十章 慢性非传染性疾病的预防和控制
一、重视慢性病生命全程的预防 ➢ 慢性病发生与发展是危险因素长期累积的
结果。 ➢ 预防的关口前移：预防疾病→预防危险因
素（尤其是生命早期）采取措施越早，收 益就越大。
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生命全程方法(life course approach)，把人生 划分为几个明确的阶段，针对不同年龄组 的人群在不同的场所（家庭、社区、工作 场所）中实施卫生保健措施，保证人生的 不同阶段有效地获得有针对性的预防服务 ，达到促进人群健康的目的。
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2. 慢性病的特点
• 患病率高，知晓率、治疗率、控制率低； • 并发症发病率高、致残率高、死亡率高； • 是终生性疾病，需要长期管理； • 对卫生服务利用的需求高； • 病因、病情复杂，具有个体化。
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4.危险因素的暴露水平高
⑴吸烟率较高、吸烟状况堪忧 ⑵食物结构改变 ⑶体力活动减少 ⑷肥胖 ⑸城市化趋向 ⑹老龄化
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目前我国已将脑中风、冠心病、糖尿病和
肿瘤确定为慢性病控制重点，并将高血压、 高血脂、高血糖、超重与肥胖、吸烟 以及缺乏体力活动等不健康的生活方式列
入重点控制的危险因素，以期通过多种形式实 施有效干预，以遏制慢性病快速上升的趋势， 减少慢性病死亡和伤残，降低由此而带来的经 济负担。
Williamson DF, et al. Am J Epidemiol 1995; 141: 1128-41 Lean MEJ, et al. Diabetic Med 1990; 7: 228-33
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个体化的体重控制
➢ 饮食改变 ➢ 体育锻炼 ➢ 行为改变 ➢ 药物治疗 ➢ 综合治疗
A型
性格与健康
有雄心壮志， 喜欢竞争， 出人头地； 性情急躁， 缺乏耐心， 容易激动； 有时间紧迫感， 行动匆忙； 对人有敌意。
B型
与A型相反， 不争强好胜 做事不慌不忙
C型
肿瘤的性格模型， 压抑自己情绪， 过分忍让， 回避矛盾， 怒而不发， 好生闷气， 内向。
➢ 心脏病 心脏损害(心脏病史、心律不齐、心脏扩 大）是脑卒中第2位的危险因素。
➢ 糖尿病 是缺血性脑卒中的危险因素。 ➢ 超重肥胖 冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病、
停经后乳腺癌、子宫内膜癌、膀胱癌与肾癌。 （四）其他：年龄、性别、免疫和内分泌
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超重或肥胖的危害
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应激
人们面对困难与逆境而产生 的压力和反应。
应激的三个环节：
感受刺激 (应激源)
应激反应
应付方式 (行为)
短暂或轻微 危害较小 强烈而持久 产生病生理变化 引起疾病
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社会心理因素的致病机制
社
神经系统 Neural system
一、生活行为方式
（一） 吸烟
➢ 目前全世界约有11亿烟民。 ➢ 吸烟是大约25种慢性疾病的首要危险因素。 ➢ 现在每年约有400万人死于吸烟引起的疾病。
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二、环境因素
（一）自然环境（地理、气候、土壤、动植物）
物理因素
季节——肺心病、心血管病 紫外线照射皮肤癌
➢ WHO:健康四大基石
合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡
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➢ 面对不断上升的慢性病发病率、死亡率， 沉重的疾病负担和多重危险因素，除了治 疗我们还能做些什么？
➢ WHO指出，采取综合防治措施，约80%心脏 病、脑卒中和2型糖尿病，40%的恶性肿瘤 可以预防
超重 肥胖 ≥25 ≥ 30 ≥23 ≥ 30 ≥24 ≥ 28
我国肥胖的特点 腹型肥胖比例大 腰围或腰臀比也作为评价肥胖的辅助标准。
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肥胖与其相关疾病的关系
BMI 分类
腰围男<85,女<80 腰围男≥85,女≥80
<18.5 体重过低 考虑存在其他健康问题
➢ WHO把生命全程划分的4个不同时期：围生 和婴幼儿期、青少年期、成年工作期和晚 年期。
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健康
科学基础
疾病
健康管理
处于 低危险 状态
进入 疾病危险
状态
发生 早期 改变
出现
疾
临床
病
症状
行为策略 进行强化
➢ 多种方法联合使用的减重效果更明显
➢ 行为改变策略的强化可以避免反弹
➢ 干预实施者同减重者的长期联系使减重效果更持久
➢ 外界支持可以提高减重者的自我效能感
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➢ 减重目标：BMI<24kg/m2 ，22最理想。避免 中心型肥胖。
➢ 减重的速度不能过快，比原体重减5%10%(6个月), 每周减少1-2斤。
控制体重是终生的行为和习惯 采用科学的行为改变策略来纠正不合理行为，
主要措施包括：
确定需要改变的行为 设定行为改变目标 调整或改变目标行为的决定因素 对养成的新行为进行强化 解决问题的技巧、心理调整的方法
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4.药物治疗
抑制食欲 西布曲明（曲美、澳曲轻） 影响消化吸收
化学因素——恶性肿瘤
苯并（a）芘、亚硝胺、职业致癌物（砷、石棉、联苯胺、沥 青焦油、氯乙烯、苯等）
生物因素
柯萨奇病毒（1型糖尿病）；幽门螺杆菌（胃癌）； 乙肝病毒（原发性肝癌）； EB病毒（鼻咽癌） ； 人乳头瘤状病毒（宫颈癌）
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（二）社会环境因素（社会制度、生产劳动及居住生 活条件、风俗习惯、卫生设施、医疗条件、文化 水平、防疫工作、经济、宗教、社会动荡等人类 的一切活动）。
脑卒中、冠心病、糖尿病和肿瘤
重点控制的危险因素：
高血压、高血脂、高血糖、超重与肥胖、吸烟 以及缺乏体力活动
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慢性病的主要危险因素
➢ 生活行为因素：吸烟、饮酒、饮食、体力活动 ➢ 环境危险因素：自然环境和社会环境 ➢ 宿主危险因素 ：遗传、心理、疾病
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-12
0
6
适度体重减轻4.5Kg 降低2型糖尿病的危险26％
运动 (n=31) 对 照 (n=31) 饮食 (n=35) 饮食 +运动 (n=32)
12 月
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Wing RR et al. Diabetes Care 1998; 21: 350-924
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运动减重的优缺点
➢ 减重效果不及控制饮食明显， ➢ 益处多：增加HDL和瘦体重。
体育锻炼+限制饮食可使体重很快下降，并 避免停止节食后的体重反弹。
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肥胖患者生活方式的干预
体重减轻 (kg)
2
0
-2
-4
-6
-8
-10
NCDs防治原则（WHO）
➢ 强调在社区及家庭水平上降低最常见的NCDs的四种 共同危险因素（吸烟、饮酒、不健康饮食、静坐生 活方式）进行生命全程预防；
➢ 三级预防并重，采取以健康教育、健康促进为主要 手段的综合措施；
➢ 全人群策略和高危人群策略并重； ➢ 发展创建性慢性病保健模式； ➢ 加强社区慢性病防治的行动； ➢ 建立综合性社区行为危险因素干预项目。
经济状况、文化水平、职业
肺心病、风心病、宫颈癌、食管癌——贫穷， 高血压、心脑血管病、糖尿病、乳腺癌——富裕。
医疗卫生服务质量
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三、宿主因素
（一）遗传因素 ➢ 几乎所有的慢性病均是遗传因素和环境因
素共同作用的结果。 ➢ 是癌症、心脑血管病、糖尿病、慢性阻塞
性肺疾患、精神疾病的重要危险因素。
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（二）心理因素（个性、性格、精神状态与 应激）
➢ 职业紧张——高血压 ➢ A型性格——高血压、冠心病 ➢ 工作压力——早期动脉硬化、心肌梗死 ➢ 抑郁——冠心病 ➢ 长期极度忧郁、悲哀、恐惧、愤怒——癌症。
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➢ "An ounce of prevention is worth a pound of cure." —Benjamin Franklin
➢ 美国曾预测：采用医疗手段使美国成年人 平均寿命增加1年，需花费100亿美元，而 如果人们做到不吸烟，少饮酒，合理饮食 ，多运动，几乎不花钱就能使人们平均寿 命增加11年；
➢ 增加许多疾病的发病危险 高血压、高血脂、心脑血管疾病、糖尿病 、骨关节炎、哮喘、大肠癌、乳腺癌、月 经不调、抑郁症、呼吸暂停综合症