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针对性地纠正细胞外液地减少 用平衡盐或等渗盐水，尽快补充血容量 对已经有脉速和BP下降者，快速补液 对血容量不足不明显者，补1500－2000 补充日需要量：水2000ml, Na+4.5g 注意补钾




慢性缺水或者继发性缺水：失钠多于失水，血清 钠浓度降低，ECF呈低渗状态。 代偿：ADH、肾素－醛固酮系统 病因： 1、 胃肠道消化液持续丢失 2、 大创面的慢性渗液 3、 应用排钠利尿剂 4、等渗性缺水补充水分过多


一、体液平衡及渗透压的调节 由神经－内分泌系统调节 二、酸碱平衡的维持

容量失调：等渗性体液的减少或者增加，只引起 细胞外液量的变化，而细胞内液容量无明显变化。
浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以 致渗透微粒的浓度发生变化，即渗透压发生改变 成分失调：ECF是渗透微粒的数量小，不会造成 对ECF渗透压的明显影响，仅造成成分失调

原发性缺水，失水 > 失钠，血清钠 > 正常， ECF渗透压升高 细胞内液转移细胞外液，ICF、ECF都减少 代偿：口渴中枢、ADH 病因： 1、 摄入不足 2、 水丧失过多

临床表现： 轻度：口渴，2％－4％BW 中度：极度口渴、尿少、烦躁不安， 4 ％ －6％BW 重度：躁狂、幻觉谵妄>6%BW 诊断： 临床表现 尿比重高 RBC HB HCT升高 血钠>150mmol/L

Surgery-----Chirurgia, 由cheir和 ergon组成，当 时强调动手，手术突出技术。现代外科手 术是科学，外科医生要作手术，还要研究 与其相关的基础理论。 外科工作范围不断发生变化，与其他临床 学科有许多交叉。





一、疾病 1、 损伤 2、 感染 3、 肿瘤 4、 畸形 5、 内分泌功能失调 6、 寄生虫病 7、 其他如肠梗阻 外科疾病和内科疾病是相对的，外科患者不一定 都要手术治疗；内科病在一定的发展阶段也可能 需手术；原来认为应该手术的疾病，现在可用非 手术治疗。

2、 紫外线：多用于室内空气消毒 3、 电离辐射：用于药物、塑料注射器、 丝线等 4、气体灭菌法：多用于不耐热物品和精密 器械

1、药液浸泡 1 1:1000新洁尔灭 2 70％乙醇 3 10％甲醛 4 器械消毒液 5 1:1000洗必泰 6 2％戊二醛 2、气体熏蒸法
一、 古代外科学 起源不清楚 二、 现代外科学 十九世纪是外科学发展的重要时期 1、 解剖 2、 麻醉 3、 输血 4、 术后感染 5、手术基本操作技术

二十世纪中期：外科高速发展 1、 50年代：低温麻醉和体外循环， 心脏直视手术 2、 60－70年代：显微外科推动创伤、 整形和器官移植发展 3、 近20年：免疫、分子生物学、基 因诊断应用、 CT、MRI、血管造影、 新材料的应用、微创外科的应用、机 器人外科、克隆技术、纳米技术、基 因工程、组织细胞工程等。
是针对感染来源所采取的预防措施，包括： 1、 无菌术：将全部活的微生物消灭的方 法，物理方法 2、 抗菌术：（消毒）杀灭病源微生物和 其他有害的微生物，化学方法 3、 有关的操作规则和管理制度

（一） 灭菌法 1、 高温：主要用于手术器械和物品 1 高压蒸气灭菌法。物理方法最可靠，应用 最广泛 2 煮沸：适用于金属器械、玻璃及橡胶类物 3 火烧 4 干燥法



第一节 概述 肌细胞含水量较多（70－80） 脂肪组织含水量较少（10－35） 小儿体液量占体重的比例高 新生儿体液量占体重80％ 成年男性占60％成年女性占55％ 细胞内液：男性40％ 女性35％
细胞外液男、女均占20％：血浆5% 细胞内液15％ 分子组成： 细胞外液： 细胞内液：



（一） 等渗性缺水
急性缺水或混合性缺水，水和钠成比例的 丧失，Na+正常，KCF渗透压正常，ICF不外 移。 病因： 1、 消化液的急性丧失 2、体液丧失在感染区或者软组织内

临床表现：
恶心、厌食、乏力、少尿、无明显口渴， 舌干燥、皮肤干燥、松弛。 诊断： 病史、临床表现和实验室

临床表现： 轻度：NA+135mmol/L以下 中度：NA+130mmol/L以下 重度：NA+<120mmol/L 诊断： 临床表现 尿：比重<1.010, 尿NA+、CL -降低 血清：NA+<135mmol/L RBC HB HCT 均升高
积极处理原发病 静输含盐液或高渗盐水 先快后慢，总输入量分次完成

解除病因 静输5％葡萄糖液或低渗的Nacl（0.45%）： 根据临床表现估计丧失量或者根据血钠计 算 主要既补水又要补钠，还要补钾

指水摄入超过排水量，水分在体内潴留， 引起血浆渗透压下降和循环血量的增多。 病因： 1、 各种原因引起ADH分泌过多 2、 肾功能不全、排尿能力下降 3、 机体摄入水分过多和接受过多的静脉输 液

基因诊断和治疗及临床应用前景

一、基因诊断
直接检查基因的存在状态或缺陷，从转 录或翻译水平分析基因的功能，从而对 人体状态与疾病作出诊断 二、基因治疗

用正常或者野生型基因置换致病基因， 纠正基因功能异常


三、临床应用前景 1、 探讨病因和发生机制 2、 诊断 3、 治疗 1 基因治疗 2 药物设计 3 器官移植 4、 预防 5、 问题与展望 (1) 基因诊断属于体外，无危害，发展趋势是自 动化、程序化、非标记物化和多病种化 (2) 基因治疗


一、外科所属分科
根据工作对象和性质：实验外科和临床外 科

临床外科：人体系统、部位、年龄、手术 方式、疾病性质。
一、良好的医德医风、全心全意解除病苦 医德体现在对医学的追求以及对病人的同 情和责任感。 二、理论与实践相结合 知识源于实践，重要的是应用于实践 三、“三基”教育，打好基础 基本理论、基本知识、基本技能