不同疾病中血栓弹力图与凝血四项分析凝血功能的一致性分析【摘要】目的：分析比较不同疾病中血栓弹力图与凝血四项分析凝血功能的一致性。
方法：收集2016年01月-2017年06月我院内分泌科、神经内科、消化内科、骨科、肿瘤内科进行治疗的糖尿病、脑出血、肝硬化、骨折、宫颈癌患者共283例，所有患者均进行凝血四项以及血栓弹力图检测，并采用全血细胞分析血小板计数判定患者的凝血功能，对上述两种诊断方法之间的一致性和相关性进行分析。
结果：患者血栓弹力图及凝血四项检测的各指标测定值经K-S检验分析，均为非正态分布（P<0.05）。
血栓弹力图与凝血四项检测的各项指标的相关性分析，PT与R值和α-Angle存在相关性，而与K 值和MA无关，与R值相关最明显；APTT与R值、α-Angle和MA相关，而与K值无关，与R值相关性最强；FIB与R值、K值、MA、α-Angle均具有相关性，其中与MA的相关性最强；Plt与K值、α-Angle、MA均相关，而与R值无关，与MA的相关性最强。
血栓弹力图与凝血四项检测指标K值、MA、α-Angle及FIB之间存在一致性（Kappa=0.317、0.431、0.294，P＜0.05）；K值、MA、α-Angle及Plt之间存在一致性（Kappa=0.384、0.356、0.213，P ＜0.05）；但ATPP、PT和R值之间不存在一致性（Kappa=0.057、0.036，P ＞0.05）。
讨论：血栓弹力图与凝血四项检测之间具有显著的相关性，但二者的一致性较低，不能相互取替。
因此，临床上应对患者进行血栓弹力图与凝血四项联合检测，进而提高临床凝血监测的科学性和准确性。
【关键词】凝血功能；血栓弹力图；凝血四项；一致性分析Comparison of Consistency of Thrombelastogram and Four Coagulation Indexes in Analyzing the Coagulation Function in different diseases 【Abstract】Objective: To compare the consistency of thrombus elasticity and coagulation in four diseases. Methods: A total of 283 patients with diabetes mellitus, cerebral hemorrhage, cirrhosis, fractures and cervical cancer who were treated with endoscopy, neurology, gastroenterology, orthopedics and oncology were enrolled in this study. All patients were enrolled in this study. The coagulation function of the patients was determined by whole blood cell analysis and platelet count. The consistency and correlation between the two diagnostic methods were analyzed.Results: The measured values of each group were analyzed by K-S test, which were non-normal distribution (P <0.05). There was a correlation between PT and R and α-Angle, but not with K value and MA, and the correlation between R and R was the most significant. The APTT and R value, α The correlation between FIB and R value, K value, MA and α-Angle is the strongest correlation with the K value, and the correlation with the R value is the strongest. Value, α-Angle, MA are related, and has nothing to do with the R value, and the strongest correlation with the MA. (Kappa = 0.317,0.431,0.294, P <0.05). The relati onship between K value, MA, α-Angle and FIB was significant (Kappa = 0.317,0.431,0.294, P <0.05); K value, MA, α-Angle and Plt (Kappa = 0.384,0.356,0.213, P <0.05); but there was no agreement between ATPP, PT and R (Kappa = 0.057,0.036, P> 0.05). Discussion: There is a significant correlation between thrombus elasticity and coagulation test, but the agreement between the two is low and can not be substituted for each other. Therefore, the clinical response to patients with thrombus elasticity and coagulation four joint detection, thereby improving the clinical coagulation monitoring of the scientific and accurate.【key words】Coagulation function; Thrombelastogram; Four coagulation indexes; Consistency analysis血栓和出血性风险检测一直是血液学研究的重要方向，众多疾病患者均应进行凝血功能的相关检测，及时发现血栓及出血等危险情况的存在，如糖尿病、脑出血、肝硬化、骨折、恶性肿瘤等等[1-3]。
临床常用的患者凝血功能检测方法为血小板计数和凝血四项，其中凝血四项主要包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（FIB），通过对上述指标的检测可以更详细的了解患者的凝血功能[4-5]，目前是血栓性疾病的首选筛查方法。
血栓弹力图(thrombelastography，TEG)是一种反映血液凝固动态变化的新型指标，通过测试患者的全血样本的止凝血试验，主要参数包括凝血形成时间（K值）、凝血反应时间（R值）、最大振幅（MA）和凝固角（α-Angle），目前在临床中广泛应用于消化道出血、产后大出血、严重创伤等严重凝血功能障碍疾病患者的凝血功能判断[6-7]。
血栓弹力图能够排除离心对血小板状态的影响，但在临床实际应用中尚未成熟，且与常规凝血实验的相关性和一致性有待进一步探索研究[8]。
因此，本研究分析比较了不同疾病中血栓弹力图与凝血四项分析凝血功能的一致性，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料收集2016年01月-2017年06月我院内分泌科、神经内科、消化内科、骨科、肿瘤内科进行治疗的患者共283例，其中男167例，女116例；年龄39~85岁，平均年龄（58.32±25.71）岁。
疾病类型主要包括：糖尿病患者52例、脑出血患者56例、肝硬化患者61例、骨折患者63例、宫颈癌患者51例。
1.2标本的采集及检测方法采集所有患者的清晨空腹静脉血3管，其中两管采用枸橼酸钠浓度为0.109 mol/L 真空抗凝采血管进行采集，每管3mL，随后各用一管血进行高岭土-血栓弹力图和常规凝血四项检查，两种检查需同时进行，且均在两小时内完成；另一管采用EDTA-K2真空采血管进行采集静脉血2 mL，同时进行血常规血小板计数。
血栓弹力图检测：使用陕西裕泽毅医疗科技有限公司生产的YZ5000型血栓弹力图仪进行检测，同时配套使用其分析仪、试剂和软件系统。
在上测试杯中加入20μL 0.2 mol/L的氯化钙，在高岭土试剂管内加入1mL抗凝全血，上下颠倒4-6次，取340μL用于检测，分析仪电脑记录血栓弹力图曲线，当检测时间超过40min仍未出现R时间则检测结束，所有操作均需符合说明书要求。
凝血四项检测：将抗凝全血离心后，分离血浆，使用用System cs5100型全自动血凝分析仪检测PT、APTT、TT和FIB。
血小板计数：采用System xe2100型全血自动血细胞分析仪和配套试剂进行检测。
分析血栓弹力图和凝血四项两种方式检测凝血功能的相关性及一致性。
血栓弹力图和凝血四项的具体参考值范围见表1。
表1血栓弹力图和凝血四项的具体参考值范围参数正常状态低凝状态高凝状态血小板计数（×109L-1）100-300 ＜100 ＞300 凝血酶原时间（s）9-16 ＞16 ＜9活化部分凝血活酶时间（s）26-47 ＞47 ＜26 纤维蛋白原（g/L）2-4 ＜2 ＞4 凝血反应时间R值（min）5-10 ＞10 ＜5凝血形成时间K值（min）1-3 ＞3 ＜1 凝固角（°）52-73 ＜52 ＞73最大振幅（mm）50-70 ＜50 ＞701.3统计学处理本研究的统计学分析采用SPSS22.0 统计软件，首先应用K-S检验分析血栓弹力图、凝血四项检测的各项指标是否为正态分布。
如为正态分布资料，则计量资料以（x—±s）表示，采用Pearson相关分析；如为非正态分布资料，则计量资料以第25百分位数（P25）和第75百分位数（P75）表示，采用Spearman 相关分析。
检验标准α=0.05，若P<0.05，则存在统计学差异。
2结果2.1血栓弹力图及凝血四项检测的各指标测定值K-S检验分析根据表2可知，患者血栓弹力图及凝血四项检测的各指标测定值经K-S检验分析，均为非正态分布（P<0.05）。