验结果 、 调整敏感抗生素。本组 ６ 例使用青霉素 ６ 、 ２ 例 克林
霉素 １ 例 、 １ 头孢呋辛 ４ 例 、 １ 改用苯唑西林 ４例 。 虽然糖皮质 激素在本病 中应用 尚有争议 ， 但本组 ６ ， ２例 在有效 抗生素治 疗 的同时均加用小剂量糖皮质激素 。 糖皮质激素通过稳定溶 酶体膜 ， 减少溶酶体 内的水解酶释放 ， 减少对组织的损伤 。 起 到抗炎作用 。可保护机体细胞 和亚细胞 的结构 、 和机体对 缓
［］ 赵辨． １ 临床皮肤病学．版． ３ 南京 ： 江苏科学 出版社 。０ １３８ ２０ ：３—
３ ９ ３．
烂处结痂脱屑 ．２例患儿均治愈出院 ， ６ 住院时间 ５ １ 。 － １ｄ
２ 讨 论
ＳＳ 是由凝 固酶阳性 、噬菌体 Ⅱ ７ 型金黄色葡萄球 ＳＳ 组 １
菌产 生的表皮剥脱素（１导致 ， Ｅ 引起皮 肤松解 、 形成松弛性大 疱及 大片表皮剥脱 ， 目前机制 尚未完全 阐明。 研究表 明， 表皮 松 解毒素 能很快 由肾脏排 出， 婴幼 儿排泄慢 ， 毒素 在血液 中 含量升高 。 过毛细血 管扩散 到表 皮颗粒层 。 通 作用 于角质形 成 细胞之 间的桥粒 结构 ， 使细胞 间连接丧失 ， 导致 特征性表
２ 月后 突发高热 、 内引流黄色脓液 。 个 颅 脑脊液培养为泛耐药
鲍曼不动杆菌 ， 提示患者为泛耐药鲍曼不动杆菌所致的严重 颅 内感染。此外考 虑虽然头孢哌酮舒 巴坦对于泛耐药的鲍曼 不动杆 菌为 中介 ， 但是根据 药代动力学参数 ， 加其单次给 增
较大。 ③考虑舒巴坦能不可逆地结合细菌的 Ｐ Ｐ 。 Ｂ２ 保护头孢
位感染 等…， 本文对多 重耐药的鲍曼不动 杆菌颅 内感染 的治
作 者单位 ：３０２太原 ， ００ １ 山西省人 民医院临床 药学室 （ 李颖 ）
神经外科 （ 张刚利）
通信作者 ： 张刚利 ，ｍ ｉｚａｇａｇ１７＠ ａ ．ｎｃ Ｅ ａ ： ｎｇ １９３ ｙｈ０ ｏｌｎ ｌｈ ｎｉ ０ｃ －
哌酮不被多种 Ｂ 内酰胺 酶水解 ， ． 增强其抗菌活性 ｆ ７ ］ 。根据时 间依赖性抗菌药物 的药代动力学参数 的特点 ， Ｉ床治疗中 在Ｉ 缶 积极对颅 内感染进行 了冲洗和引流的同时 ， 采用 了提高单次
药剂量及 给药次数 ，可以提高其在人 体内的最小抑 菌浓度
（ Ｃ） ， ＭＩ 值 增强其对 中介细菌 的敏感性 ； 提供 足够长 的疗 并
糖皮质激素用量的多少可根据病情严重程度灵活 掌握 ， 根据
病情好转程度调整用量。本组患者用抗生素和糖皮质激素均 能很好地 控制病情 ， 以未 用丙 种球 蛋 白治疗。③支持对症 所 治疗 、 加强补液维 持水 电解质平衡 ， 补充 营养 。发热的患儿对
症 处理 。④局 部治疗 ： 有红斑 、 水疱 、 出、 烂 的部位 ， 渗 糜 用
导尿管等 ）而本例患者具备以上全部高危因素。患者入 院后 ， 行 ４次穿刺引流 ， 细菌可能顺引流管或穿刺通道逆行进入颅
内引发感染 。
米诺 环素普遍认 为是 针对 泛耐药鲍曼不 动杆 菌比较有
效 的药物 ， 但是在治疗 的全程使用 口服剂型 （３ ） ６ ， ｄ 鲍曼不动
杆菌未见清除［。 ４ 文献 ［］ ］ ５ 报道使用磷霉素时间差 攻击疗法对 于多个部位感染 的治愈有显著性效果 ， 仅使用 ３ｄ 哌拉西林 。 他唑巴坦 ，本研究表明治疗鲍曼 不动杆菌感染 比较有效 ． 采 取静脉滴注 ４ ． ｇ每 ８ｈ１ ｌ ，并合用头孢哌酮舒巴坦 ５ 次ｘ Ｏｄ ３ｇ每 ６ｈ１ ｌ ， ８ｈ１ １ ，最后细菌被成功 次ｘ １ ３ｇ每 次ｘ ５ｄ ｄ 清除［。 我们认为后两种药物可能起主要作用 ， 但是不排除前 两种药物的协 同作用 。 本 例患者脑脊液细菌培养 的泛耐药鲍曼不 动杆菌对 头
皮剥脱 ［ 依临床表现本病可分全 身性 、 。 顿挫型 ， 局限型。 皮损
较浅表、 皮肤剥脱紧贴颗粒层 ， 预后相对快。临床上应 与中毒 性表皮坏死松解症 ｆＥ ） Ｉ Ｎ相鉴别 。Ｔ Ｎ主要 于成年人发病 ， ’ Ｅ 发 病 前有 明确用药史 ， 损广泛表现 全身松 弛性 大疱 、 皮 尼氏征 （ ）黏膜 累及 多 ， ＋， 全身中毒症状严重 内脏受 累严重 。病理表 现为表皮全层坏死 、 表皮下水疱 ， Ｓ Ｓ 而 Ｓ Ｓ由金黄色葡萄球菌 感染 引起 ， 病理表现表皮浅层坏死 、 表皮 内水疱 ［。 ４ ］ 本 组 的治疗 应早期选用 足量对抗 金黄 色葡萄球 菌有效
低 ， 断细菌是否为致病 菌 ， 直接 最有 力的证据就是 患者 判 最 有无感染 的临床指征 。当患者没有感染症状时考虑定植可能
者 体温正常 ３ ． 脑脊液 白细胞 ２ｘＯ Ｌ脑脊液 细菌培 ６ ２℃， ０ ｌ６ ， ／ 养 （）脑脊液引流液淡黄色清亮。 一， 后虽然痰液培养 为嗜麦芽 窄食单胞菌 ， 考虑患者体温一直正常 ， 痰量和颜色正常 ， 无感
的抗 生素 ， 清除体 内金黄色葡 萄球菌感染灶 ， 止细菌毒紊 终 的产生及其关键 。并根据原发感染病灶 ， 细菌培养和药敏试
素。 ４ 有 例改用苯唑西林 １ ｇｋ ｄｏ 在使用抗生素 的 ０ ｍ ・ ・－② ０ ｇ Ｉ
基础上 ６ ２例患者均加用小剂量 的地塞米松 ０２ ・ｇ ・一 ． ｍｇｋ－ ｄ 。 ５
［］ 张学军． ２ 皮肤性病 学． ： 民卫生出版社 ， ０ ：７ 北京 人 ２ ２５． ０ ［］ Ｙｍ ｓ ｉ ，ａ ａｕｈＴ Ｓｇｉ ｅａ Ｃｉｃｌ ａｉｓｔｎ ３ ａ ａａ Ｙ ｍ ｇｃｉ ，ｕａ Ｍ， １ ｌ ｉ ｎｅｔｉ ｓ ｋＯ ｔ ． ｎ ａｍ ｆ ａｏ
ｏ ｔｐｙｏｏｃ ｃ ｄｄｓｉ ｙ ｄ ｍ ｅ ｅｄ ０ ｅｏ ｐ ｓｏ ｆｓａｈｌｃｃａ ｓａ ｅ－ｋｎ ｓｎ ｒ ｅｄ ｐｎ ｎｓｒｔ ｅ ｌ ｌ ｏ ｙ ｆ ｅｆｌ ｔ ｅｔ ｉｓＪＣｉ ｃｏ ｉｌ２０ ，３４ ：８ ０１９ ． ｘｏｉ ｉ ｘｎ． ｌ Ｍｉｒｂｏ，０ ５４ （ ） １９ ．８ ３ ａｖ ｏ ｎ
中 国药物与临床 ２ １ 年 １ ０２ 月第 １ 卷第 １ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ Ｃｉ ｃ Ｊｎ ａ １，ｏ １，ｏ ２ 期 ｈ ｅｅ ｅ ｅ ｉ ＆ ｌ ｉ ａｕ ｒ ２ ２ １ ２ ． ｎ ｅ ｎｓ ｙ０ Ｖ ． Ｎ １
・
１ ０７ ・
用克林霉素 ． 治疗 中根据细菌培 养和药敏 试验及时调整抗生
・
１８ ・ ０
中国药物与临床 ２ １ ０２年 １ 月第 １ 卷第 １ Ｃ ｉ ｓ ｅ ｅｉ ＆ Ｃｉ ｃ 。 ｎ ａ ０ ２ ｏ １．ｏ１ ２ 期 ｈ ｅ Ｒ ｍ ｄ ｓ ｌ ｉ Ｊ ｕｒ ２ １． １ ２ ． ｎｅ ｅ ｎｓ ａ ｙ Ｖ ． Ｎ
予 头孢孟多 、 环丙沙 星抗 感染前取痰 标本细菌培养 ， 以及 脱 水 降颅压 、 营养神经 、 雾化祛痰 以及营养对症支持治疗 ， 并行 侧脑室穿刺外引流术 以缓解高颅压 ， 放置颅内压监护仪 。 ４ｄ 后痰培养结果 回报为泛耐药鲍曼不动杆菌 （ 头孢哌 酮舒 巴坦 中介 。 米诺 环素敏感 ， 皆耐 药） 抗感染药 物改为 余 ，
红斑水疱 、 症状减轻 、 触痛 消失 ，— ４ ８ｄ皮肤潮红逐渐消退 ， 糜
脉给予丙种球蛋 白， 可提供 中和性抗 体 ， 自身抗原 ． 封闭 提供
抗毒素。但本组 患儿病情控制较好 ， 未用丙种球蛋 白。
皮肤创 面的护理非 常重要 ， 裸露的创 面保 持清 洁、 部 局
弥漫性红斑水疱渗 出处用雷夫努尔溶液湿敷 ，可消炎收敛 、 预防感染 。 局部外涂莫匹罗星膏 ， 皮肤裸露创面触痛处 、 用湿 润烧 伤膏外涂 。如发现有脓疱疮 等感染 时及 时治疗 ．预防 ＳＳ Ｓ Ｓ发生 。 ＳＳ的早期诊断 、 ＳＳ 治疗可提高治愈率 。 本组 ６ 例 ２ 患儿均治愈出院， 无后 遗症 。 参 考 文 献
牵 颖 张 刚 利
鲍曼不 动杆 菌是一 种非 发酵菌 ， 广泛分布 于医院环境和 人 体开放 眶道 中， 是引起 医院感染 的重要病原 菌 。 引起 主要
呼吸道感染 、 菌血症 、 泌尿系统感染 、 发性腹膜炎 、 术部 继 手
疗进行分析 ， 旨在为临床用药供依据。
１ 病历摘要
患者 ， 女性 ，８ 。车祸致颅脑损伤 。 内血肿清 除及 ４岁 行颅 去骨瓣 减压术 ， 术后 １ 意识 仍为 中至深 昏迷 。 ５ｄ 右侧瞳孔直 径 约 ４ｍ 左侧直径约为 ２ｍ 光反应 消失 。 激四肢不 ｍ， ｍ， 痛刺 动 ， 巴宾 斯基征 （）双肺 呼吸音粗 ， 双侧 ＋， 可闻及双 下肺 痰鸣 音， 咳出少量淡黄色痰。诊断为重 型颅脑损伤 、 肺部感染 。给
在治疗 中要及时补液 ， 注意水 电解质平衡 。病情严重者 可静
创 面干燥 、 无红斑 、 水泡渗 出后停止湿敷 ， 局部用莫匹罗星膏
或 红霉素 软膏外涂 每 日 ２次 。眼部可用环 丙沙星滴 眼液滴
眼， 睡前红霉素滴 眼液涂 眼。 皮损 面积大 ， 患儿全 身疼痛者可
用湿 润烧伤膏外涂 （ 因有表 面麻醉剂可缓解疼痛 ）６ 例患者 。２ 经 ２ ３ｄ治疗 、 温恢复正 常 。～ — 体 ３ ５ｄ病情停止 发展 。 无新发
Ｏ０ ％雷夫 努尔溶 液湿敷 ， 日３次 ， ．１ 每 每次 ３ ｎ 待 ３ ４ｄ ０ｍｉ， —
毒素 的反应 ， 减轻细胞损伤起到抗毒作用 。 还可降低 补体 、 减 少淋 巴细胞等机制起 到抗免疫作用。 糖皮质激 素应用剂量应 根据临床症状病情变化而定 ， 病情控 制后应及 时减量 。另外
孢 哌酮舒 巴坦耐药 ， 仍然选其作为首选用药的原因 ： 神经 ①《
外科 医院感染诊治专家共识》 等多个共识推荐头孢哌酮舒 巴
坦作 为治疗鲍曼不动杆菌经验用药的首选。 ②在本例患者的
治疗过程 中 ， 我们从痰培 养中多次检 出鲍曼不 动杆菌 。 对头 孢 哌酮舒 巴坦或敏感或 中介 ， 同一菌株产生变异的可能性 比