提纲
一、中国医疗保障制度形成的主要历程 二、中国医疗保障制度的现状 三、中国医疗保障制度改革的目标 四、国家医疗保险药品目录简介
一、中国医疗保障制度形成 的主要历程
中国医疗保障制度形成的主要历程
（一）、初期的医疗保障 （二）、改革探索时期 （三）、建设与完善时期
初期的医疗保障
劳保医疗制度
公费医疗制度
为了增强公费医疗 公费医疗经费与享 享受者的费用意识、受者个人挂钩的办 节约意识、树立正 法：享受者个人就 确的就医行为，减 医时自负一定比例 少医疗资源的浪费 的医疗费；实行医
药费补贴；确定公 费医疗经费定额， 超支部分由个人自 付一定比例。
探索职工大病医疗 费用社会统筹
职工基本医疗保险改革试点 （两江试点）
统筹规划医疗保障体系建设，促进协调发展；
强化对医疗服务的调控和制约，建立有效监管机制；
坚持三改并举，推进医药卫生体制改革。
二、中国医疗保障制度的现状
中国医疗保障制度的现状
中国现行的医疗保障体系 医疗保障的管理模式
中国“三纵三横”的医疗保障体系
补充层
个人、组织、 社会
补充医疗保险 商业健康保险
新型农村合作医疗试点
从2003年开始，本着多方筹资、农民自愿参加 的原则，在全国进行新农合试点。到2004年底，全 国共有310个县、1945万户6899万个农民参加了新 农合，参合率达到72.6%。
资金安排： 中央财政对中西部地区（除市区外）的参合农民
每年按人均10元安排补助资金，地方财政对新农合 的农民补助每年不低于10元。
有效地保障了广大劳动者的身体健康
调动了广大劳动者的生产积极性 Nhomakorabea初期医疗保障的弊端
缺乏稳定的医疗基金来源 医疗费用增长过快，财政不堪重负 对医疗供需双方缺乏有效的费用制约机制，医疗
卫生资源浪费严重 医疗保障覆盖面窄 管理和服务的社会化程度低 缺乏风险互助共济功能
二、改革探索时期
◆ 任何一项社会制度的确立，任何一项 社会政策的推行，都必然有其特定的经济 基础和社会环境。
探索改革公费医疗 的管理体制，加大 医疗服务供方的责 任，把责权统一起 来
如上海试行了公费 医疗经费按定额拨 给单位自管与按享 受单位人数和定额 将经费拨给定点医 疗单位代管的管理 办法
探索离退休人员医 疗费用社会统筹
本着以支定筹的原 则，医疗费用由国 家、企业、个人三 方负担，增强了医 疗基金互助共济功 能和抗风险能力
2007年选择2至3个城市试点， 2008年新增229个试点城市。
城镇居民医疗保险改革试点
参保范围：
不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围 的大、中、小学生、少年儿童和其他非从业的城镇 居民。
筹资水平由各试点城市根据各地经济发展水 平和不同人群的基本医疗消费要求，并考虑当地居 民家庭和财政的负担能力确定。
改革探索时期
改革了原有的公费、劳保医疗制度
建立以社会统筹和个人账户相结合的城镇职工基 本医疗保险制度
在巩固城镇职工医保的基础上，建立了城镇居民 医保、新农合、城乡社会医疗救助制度，有中国 特色的医疗保障体系框架初步形成。
建设、完善时期
完善现行医疗保障制度，加快发展步伐； 进一步加大财政对医疗保障的投入；
1994年国家决定在江苏省镇江市和江西省九江市开 始职工医疗保险改革试点。
1996年试点范围进一步扩大到全国29个省（区、市） 的40多个试点城市。
两江试点的主要内容
明确职工医疗保险费用的筹资办法； 建立社会统筹医疗基金和职工个人医疗账户相结
合的制度； 建立对职工个人的医疗费用制约机制； 加强对医疗机构的制约； 建立了管理和监督制度。
3. 缴费基数问题； 4. 基金征缴问题； 5. 大额医疗费用封顶问题等
扩大试点
对试点方案本身的问题、制度设计缺陷通过更 大范围的试点进一步检验方案，发现问题，寻找解 决的途径和办法。如医疗保险统筹基金超支问题， 不但两江超支，扩大试点的城市都超支，是制度设 计的问题。将“通道式”的统账结合方式改成统筹 基金与个人账户相结合又相对独立的“板块式”。
主干层 城镇职工基 城镇居民基 新型农村 个人、组织、 本医疗保险 本医疗保险 合作医疗
两江试点的基本经验与问题
经验
问题
1、 建立社会统筹和个人相结合的社 会医疗保险模式是切实可行的； 2、相关的基金筹集机制、费用分担
机制、基金管理机制、医疗服务补偿 机制都是符合改革需要的，能够发挥 应有的作用，是新型医疗保险制度不 可或缺的组成部分
1. 统筹基金超支问题；
2. 统筹基金与个人账户基金分配结 构的问题；
中国医疗保障制度的 改革、发展与现状
在拥有十三亿人口的中国进行医疗保障制度 改革，建立覆盖城乡的基本医疗保障体系，
是前无古人的伟大事业。
建立城镇职工基本医保，相继又建立 城镇居民医保、新农合、城乡社会医 疗救助制度，是伟大的历史跨越。
让人人享有基本医疗保险，全面提升 国人的健康水平和生命质量，是中国 医疗保障制度改革的宏伟目标。
新型农村合作医疗试点
存在的问题：
社会满意度低； 保障水平低； 宣传不到位； 程序繁杂 （主要指登记、理赔程序繁杂）
城镇居民医疗保险改革试点
2006年政府提出了三个延伸：
在保障对象上实现从城镇职工到城镇居民的延伸； 在筹资机制上实现从单一筹资到多元筹资的延伸； 在保障方式上实现从单一保障到多种保障的延伸。
◆ 随着经济体制改革的不断推进，经济 结构、所有制结构、企业结构等都发生变 化，公费医疗、劳保医疗制度已不适应改 革发展的需要，要开辟新路。
二、改革探索时期
对现有制度进行完善 职工基本医疗保险改革试点（两江试点） 新型农村合作医疗试点 城镇居民医疗保险改革试点
对现有制度进行完善
公费医疗
劳保医疗
农村合作医疗
实施时间 1951年
1952年
建国之初
适用范围 企业
机关、团体、事业 农民 单位
费用支付
享受劳保医疗的职工 符合政策的医疗费
患病到指定医院就医，用可报销。个人负
基本上医疗费用个人 担比例约在10%左
不用负担
右
互助互济的医疗保障 制度，保障水平很低
初期医疗保障的作用
体现了新制度的优越性，使劳动者看 病就医由个人行为，转化为个人、企 业、社会和国家的共同责任；