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4）X线检查
骨肉瘤的X线表现 ✓ 溶骨型 ✓ 成骨型 ✓ 混合型
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• 骨质 溶骨性破坏 成骨性破坏 混合性破坏 边界不清。
• 骨皮质 虫蚀样、筛孔样溶骨性破坏 骨小梁紊乱 边缘模糊。
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• 骨膜 日光样、放射状改变或呈针状骨膜反
应性改变， Codman三角区
• 软组织的改变 不同形状的界线不清的软组织阴影。
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肿瘤瘤
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胫骨进端肿瘤
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溶骨样改变
成骨样改变
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成骨溶骨并存
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此型在骨肉瘤疾病中占 多数。
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临床表现：发病缓慢，开始为隐痛，逐渐加重 肿块生长缓慢，可产生压迫症状
X线表现：低密度破坏影，病灶内散在 钙化斑点或絮状斑片
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软骨肉瘤 50
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软骨肉瘤 51
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软骨肉瘤 52
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• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
先来点感性认识吧 ……
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骨肉瘤是什么？
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概念
骨肉瘤是原发于骨组织的最常见
的恶性肿瘤。它可发生于骨的内部， 也可发生在骨的表面。
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Codman三角
Codman三角
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日光射线
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CT的表现
肿瘤的断层扫描 可看到周围的
病变区
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骨肉瘤的MR表现
可明显分辨出髓腔病变区
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ECT
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DSA
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实验室检查
碱性磷酸酶 乳酸脱氢酶
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病理学检查
穿刺活检：损伤小、污染少、准确 率低
切开活检：损伤大、易污染、准确 率高
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大体观：大体观肿瘤瘤体形态多样，无包膜，肿 瘤组织内及其周围有丰富的血管。
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在切面上，受
累部分的正常骨组 织完全被破坏。根 据肿瘤骨生成的多 少和继发性变化的 出血、坏死等，质 地有所不同。肿瘤 组织有的部分细腻， 较软；有的则为致 密的肿瘤骨组织， 较硬。一般中央区 域成骨最显著。
病理特点：囊腔内有海绵样网状结构，内 有大血管支，很象动静脉异常
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软 骨 肉 瘤(Chondrosarcoma)
发生于软骨细胞的恶性骨肿瘤，分原发性和继发性两类， 后者继发 良性软骨来源的肿瘤
好发年龄：30岁以上的成年人 好发部位：长骨，其次为髂骨
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好发部位
✓ 好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。
✓ 其他部位亦可发生。
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3）症状与体征：
➢疼痛、肿胀、功能障碍为本病的三大主要 症状。
➢其中尤以疼痛为最常见，且往往是最早的 症状。在开始时常呈间歇性隐痛，但很快转 为持续性剧痛，使患者难以忍受。夜间疼痛 尤为明显。由于肿瘤所在部位不同，还可出 现一些其他症状，如位于髂骨者可引起坐骨 神经痛等。
第十一章 骨肿瘤-----第十二节
骨肉瘤
张葆青
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骨肉瘤是什么？ 如何诊断骨肉瘤？ 如何治疗骨肉瘤？ 骨肉瘤的预后怎么样？
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
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动脉瘤样骨囊肿
从骨内向骨外膨胀生长的骨性血性囊肿，内充满血液和骨样组织
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好发年龄：青少年，年龄较大 好发部位：脊柱、长骨的干骺端
临床表现：疼痛、肿胀、病理性骨折
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X线表现：较大的膨胀性溶骨病损，表现 为囊状透亮区，境界清晰， 有骨性间隔，将囊腔分割
对有咳嗽、咯血、胸痛者，则应疑有肺 转移，必须行胸片和CT检查，以确定是否有 早期肺转移。
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➢ 早期患者全身情况一般尚可，晚期往往伴有 发热、消瘦、贫血等。
➢ 骨肉瘤生长的速度、骨破坏的程度和症状轻 重等可有很大差异。
突然发现、发展迅速和症状较重的病例，其恶 性程度较高。
发病缓慢、症状较轻和生长缓慢者，其恶性程 度也较低。
其特点是恶性肿瘤细胞能直接生
成肿瘤类骨组织，故过去临床上也称 为成骨肉瘤。
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本病多见于10-25岁的青少年，男性 多于女性。约有半数发生在股骨远端和 胫骨近端，其次为肱骨上端，其他如脊 柱、肋骨等亦可发生。
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好发年龄
10~25岁的青少年
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纤 维 肉 瘤 (Fibrosarcoma)
为起源于非成骨性纤维结缔组 织的一种恶性骨肿瘤
好发部位：四肢长骨干骺端或骨干，股 骨多见
临床表现：疼痛和肿胀
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X线表现：溶骨性破坏，少有骨膜反应
软组织肿块，病理骨折多见2020/11/13
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镜下观（了解）
肿瘤细胞 瘤骨
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诊断？
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年龄 性别 部位 临床表现体征
影像学 表现
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病理
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鉴别诊断
骨髓炎 动脉瘤样骨囊肿 软骨肉瘤 纤维肉瘤
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➢若肿瘤靠近关节，常可引起 相邻关节的疼痛，影响关节活 动，甚至可产生关节积液等。
➢病初期，肿瘤体积不大。后 期肿瘤体积不断增大，肿瘤局 部皮肤温度升高，且可有红斑、 静脉曲张现象。
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➢ 本病易引起转移，以肺转移为最多见。发生 于上、下肢者，引起腹股沟淋巴结和腋窝淋 巴结转移。