临床表现 红斑，轻度红，肿，热，痛， 感觉过敏，无水疱，干燥。 剧痛，感觉过敏，水疱形成， 其壁薄，基底潮红，明显水肿。 可有无水疱，撕开表皮见基底 较湿，白有红色出血点，水肿 明显，感觉迟钝，数日后如无 感染，可出现网状栓塞。，痂下水肿， 可出现树状静脉栓塞。
• 深度分类
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• • • • • •
I度 （红斑型） II度 浅II度 水 泡 型 深II度
损伤深度 表皮层 真皮浅层 真皮深层
III度 （坏死型）
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皮肤全层 累及皮下 组织或更 深层 临床上正确判断真皮深层（深II 度）和全层皮肤（III度）烧伤有一定困难， 单凭观察色泽往往判断错误。用针刺鉴别较为可靠，若刺入深部尚有疼痛感 为II度，无痛觉为III度。
继发性休克，电解质及酸碱失衡，均 可影响脏器功能。
左右可达高峰。此后，渗出减慢，血管通 透性逐渐恢复正常，组织间隙液体回收 （淋巴），尿量增加。
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诊断及评估
• 烧伤的诊断较易，其难点是伤情的诊 • • • •
断，主要掌握三个方面的问题 1 烧伤面积的估计（计算） 2 烧伤深度的判断 3 有无合并损伤 根据这三个方面的结果，综合判断为 轻，中，重度烧伤。
常见创伤的院前急救
淄博市第七医院
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常见烧伤
• 所谓烧伤就是由热水，蒸汽，火焰，电流，
激光，放射线以及酸，碱，磷等各种因子 所引起人体组织的伤害。在我们日常生活 及工作中多见于由高温——如火，水，汽， 阳光所造成的热烧伤，这就是通常所称的 狭义的烧伤。 在临床工作中，为了区别高温热烧伤， 其他因素所致的烧伤则用其病因称之，如 电烧伤，化学烧伤等。
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重在预防，力求避免，迅速控制， 严防加重。
• 迅速脱离引起烧伤环境。自己送医或120送医。 • 保护创面，减轻损害，防治感染，及时封创，促 进愈合，少留斑痕，最大限度，恢复功能。 • 浅度烧伤：保持干燥，防止感染。 • 深度烧伤：积极去痂，及早植皮，严密封创，减 少感染。 • 局限：切痂，消痂，蚕食植皮，药物脱痂。 • 广泛：伤后3—5天内进行，面积15—20% / 次，间隔3日。
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创伤的院前急救
• 严重创伤是众所关注的社会问题，是危害人们生命健康的
三大杀手之一（创伤、肿瘤、心脑血管疾病）。
• 主要是皮肤和呼吸道粘膜的改变
皮肤：正常皮肤具有屏障作用，可以有效地防止电解质， 蛋白质和大量水分蒸发及外界细菌的侵袭。 人体被烧伤，首当其冲的是皮肤屏障作用的受损。且由于 热力的强度，接触的时间以及身体各部位皮肤厚度不同， 产生I, II, III度烧伤。 皮肤烧伤后，不同层次的细胞可因蛋白质变性和酶的失活 等，发生变性，坏死。同时，不显性失水大大增加，可达 正常皮肤的１５―２０倍。而坏死的细胞则成为细菌最好 的培养基。因此，烧伤的创面最易继发感染。 皮肤的烧伤可根据其损伤深度分为三度——I，II（浅II和 深II），III度等。
•
肿，故又称红斑性烧伤。 有的可出现浅表水疱，有明显的疼痛 和烧灼感。 由于仅伤及表皮浅层细胞，当渗出物 被吸收后，局部一些坏死的上皮细胞 可由深层细胞增生修复，所以，I度烧 伤不留疤痕。
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• II度： 伤及真皮，局部出现水疱，
故又称为“水疱性烧伤”，按其深 度又分为浅II度和深II度。
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• III度：伤及皮肤全层，甚至深达皮下脂肪，肌肉，骨骼等。 • 表皮，真皮及皮肤附件全部坏死，形成无结构的索条，称 •
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中 国 九 分 法
• 头颈： • 双上肢：
发部 面部 颈部 双上臂 双前臂 双手 腹侧 背侧 会阴 双臀 双大腿 双小腿 双足 3 3 3 7 6 5 13 13 1 5 21 13 7
共计1个9 （9%）
共计2个9 （18%） 共计3个9 （27%）
• 躯干：
• 双下肢：
共计5个9（45%）加1% 合计 100%
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• 浅II度：伤及真皮浅层，一部分生发层健在，最具特征的
•
是表皮与真皮分离，渗出物聚集其中，形成表皮下水疱， 因渗出较多，水疱较饱满，水疱内液体所含电解质与血浆 相似，并含有2—3%蛋白质。基底呈红色，有剧痛和感觉 过敏，皮温升高，若无感染，2周可愈合。愈后不留斑痕， 但短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。 深II度：伤及真皮全层（深层），表皮及真皮浅层细胞均 发生凝固性坏死，即为痂皮。表皮深层也有程度不同的坏 死，但有皮肤附件残留，痂下有炎性浸润，后期有肉芽组 织形成，血管充血，主要靠残留的表皮深层上皮细胞附件 的上皮细胞匍行修复。因修复过程中间有部分肉芽组织， 故留有斑痕
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呼吸道受损
• 主要为吸入性损伤。 火焰烧伤时，
由于深呼吸及呼喊，可造成呼吸道 粘膜烧伤。粘膜组织可部分充血， 坏死，有时可出现浅溃疡，粘膜下 软组织充血水肿，重者可影响呼吸 功能。
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循环受损
• 创面渗出，失水、电解质紊乱
• 由于大面积烧伤产生的应激性反应，
• 渗出量： 与烧伤面积成正比 • 渗出速度：伤后6—8小时内最快，48小时
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烧伤深度的判断
• 根据皮肤受损伤程度（皮肤层次受损
• • • •
害的不同深度）进行分类。目前常用 的是三度四分法，即： 表皮烧伤 ——————— I度 真皮浅层烧伤 ——————— 浅II度 真皮深层烧伤 ——————— 深II度 皮肤全层及皮下组织烧伤 —— III度
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• I度： 仅伤及表皮，皮肤显示红斑和水 •
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• 例如，健康人手拿７０－８０度的热水杯
可不出现损伤，而一个下肢截瘫的病人在 ４０－５０度的热水袋作用下，则可出现 II---III度烧伤(烫伤)。 人体体表烧伤后，小面积烧伤仅产生 局部病变，当面积超过３０％（小儿超过 １５％）时，除局部病变外，全身则可产 生不同程度的病理生理变化。
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局部改变
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为焦痂，炎性反应在皮下组织中，创面无水疱，呈蜡白色 或焦黄，触之如皮革，感觉丧失。 自然愈合甚慢，形成斑痕，并且常造成畸形（斑痕挛缩所 致）。有的创面难以治愈，需财处理 注意：II度及III度烧伤往往继发感染，严重的II度烧伤可因组织坏
死而转化为III度，因此控制创面感染至关重要。
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烧伤程度的表现