ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ Ｊｕｎ．２０１０，Ｖｏ１．３３ Ｎｏ．３ ·６１·
ＴＣＤ对早期颅内血管狭窄的诊断意义
许晓燕，解云萍，刘俊英
（佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯１５４００３）
关键词：颅内血管狭窄；经颅多普勒超声；核磁共振扫描仪
中图分类号：Ｒ４４５．１ 文献标识码：Ｂ文章编号：１ＯＯ８—０１０４（２０１０）０３－－００６１—０１
近年来，脑卒中的发病率呈逐年上升趋势，随着研究进 表１ ＴＣＤ与ＭＲＡ对５８例缺血性脑病颅内血管狭窄的评估
展发现亚洲人以颅内血管狭窄多见［】 ］，因此对我国患者颅
内动脉硬化性狭窄的早期发现、治疗和定期随诊应作为预防
脑卒中的重要内容。经颅多普勒超声（ＴＣＤ）作为无创性颅内
血流动力学检查方法己广泛应用于临床。它不仅可以动态观
察脑血管痉挛、阻塞、再通，并且可通过对微栓子信号的探
测，预测脑血管疾病的再发。本组对５８例患者同时进行ＴＣＤ
和ＭＲＡ检查，并进行对比分析，探讨ＴＣＤ诊断颅内血管狭
窄的可靠性。
１资料与方法
１．１一般资料
选取２００６一Ｏ８～２ＯＯ８—１２我院神经内科收治的缺血性
脑血管病患者５８例，男３８例，女２０例，年龄５Ｏ～７２岁，平均５８
岁，临床诊断脑梗死３５例，短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）１６例，后
循环缺血７例。诊断符合１９９５年全国第四届脑血管病学术会
议通过的诊断标准，所有患者均行ＴＣＤ、ＭＲＡ及颅脑ＣＴ和
（或）ＭＲＩ检查。
１．２仪器和方法
１．２．１ ＴＣＤ检查
应用理邦仪器ＣＢＳ一Ⅱ型双通道ＴＣＤ机对患者行ＴＣＤ
检查，用２ＭＨｚ探头，从颞窗分别检测左右大脑中动脉
（ＭＣＡ）、前动脉（ＡＣＡ）、后动脉（ＰＣＡ）．从枕窗分别检测基
底动脉（ＢＡ）和左右椎动脉（ＶＡ）的各种血流参数。ＴＣＤ颅内
血管狭窄诊断标准 ：（１）峰值流速（Ｖｓ）＞１４０ｃｍ／ｓ，平均流
速（Ｖｍ）＞８０ｃｍ低频成分增加，伴涡流和血管杂音；（２）Ｖｓ＞
１６０ｃｍ／ｓ，Ｖｍ＞１２０ｃｍ／ｓ，可无明显的涡流或杂音；（３）Ｖｓ：１４０
１６０ｃｍ／ｓ，Ｖｍ：８Ｏ～１２０ｃｍ／ｓ，无明显的涡流或杂音，但Ｖｍ
较对侧同名动脉流速快２ｏ 以上。
１．２．２ ＭＲＡ检查
应用西门子１．５Ｔ Ｍａｇｎｅｔｏｍ，Ｓｙｍｐｈｏｎｙ Ｐ核磁共振扫
描仪，利用三维时间飞跃技术扫描，并以最大投射强度对原
始图像进行重建（ＭＰＩ）。根据ＭＲＡ所示狭窄的信号丢失量
和颅内管腔缩减程度对其狭窄进行评定 “。
１．３统计学处理
计算两种方法的 值，并计算出诊断血管狭窄的敏感性
（ＴＣＤ与ＭＲＡ检查结果均阳性的血管数和ＭＲＡ阳性血管
的总数之商）、特异性（ＴＣＤ与ＭＲＡ均阴性的血管和ＭＲＡ
阴性的血管总数之商）、假阳性（ＴＣＤ阳性，但ＭＲＡ阴性的
血管数与ＭＲＡ阴性的血管数之商）、假阴性（ＴＣＤ阴性，但
ＭＲＡ阳性的血管数与ＭＲＡ阳性的血管数之商）。分析ＴＣＤ
与ＭＲＡ的一致性和差异性。
２ 结果
５８例患者颅内血管中，ＭＲＡ阳性２７例，阴性３１例，ＴＣＤ
阳性２６例，阴性３２例，以ＭＲＡ为标准，ＴＣＤ阳性有２２例与
ＭＲＡ相符，而阴性中２８例与ＭＲＡ相符，假阳性３例，假阴性
５例。ＴＣＤ敏感性、特异性、假阳性率、假阴性率分别为８１．
４８ 、９０．３２ 、９．６８ 和１８．５２ 。结果见表１。
作者简介：许晓燕（１９６２～）女，黑龙江佳木斯人，主治医师。
＋代表阳性结果，一代表阴性结果， 一０．１２５，Ｐ＞０．０５。
３讨论 ’
目前，脑血管疾病已成为高发病之一，而且动脉粥样硬
化导致的颅内狭窄引起的缺血性脑病是临床常见病因。早期
诊断脑动脉狭窄，是临床早期干预其发展为脑梗死的重要措
施。ＴＣＤ是通过测量颅内血管内的血流速度，观察频谱变化
来反映血流动力学改变，间接地反映血管内壁情况，可以作
为筛查颅内血管狭窄的方法之一。本文中，观察５８例缺血性
脑血管病患者，ＴＣＤ诊断为狭窄的结果与ＭＲＡ结果分别对
比分析，两种检查方法阳性检出率没有显著差异，符合统计
学指标。在本组病人，敏感性和特异性分别是８１．４８ 、
９Ｏ．３２％，提示ＴＣＤ在诊断大脑中动脉狭窄的阳性检出率与
ＭＲＡ无显著性差异，说明我院ＴＣＤ的操作及诊断技术是成
熟可信的，完全可以作为筛选检查方法之一，筛选出适合做
ＤＳＡ检查以求明确诊断或需要介入治疗患者，并可以作为大
脑中动脉介入前评估及术后评价与长期监测指标。虽然
ＴＣＤ在诊断脑血管狭窄的灵敏度、特异度比较高，但ＴＣＤ
也有其局限性。１）ＴＣＤ检查受检查者技术的影响。２）而且还
受颞窗的限制，有的患者无法获得完整的多谱勒信号。３）
ＴＣＤ检测不能直接观察血管状况，因而ＴＣＤ有时会将高流
速的代偿血管诊断为狭窄动脉，造成血管狭窄的误诊，而合
并颅外动脉严重狭窄或闭塞，狭窄后血管内压力降低的血
管，由于血流速度不增快，造成颅内动脉狭窄的漏诊。目前
检查颅内血管狭窄有ＤＳＡ、ＣＴＡ、ＭＲＡ、ＴＣＤ等方法。ＴＣＤ
作为一种无创检查在一定程度上可以弥补ＭＲＡ的不足，在
诊断颅内血管狭窄最直接最重要的指标是血流流速增快。对
仅有血管病变尚无脑组织形态学改变且ＣＴ、ＭＲＩ无阳性所
见的缺血性脑血管患者，ＴＣＤ无疑是筛选和早期发现病变
部位的有效检测手段。本组观察证明ＴＣＤ诊断颅内血管狭
窄有较高的灵敏度和特异度，因而ＴＣＤ可作为常规的筛选
检查。相信随着影像医学的进步，ＴＣＤ的诊断技术和水平的
不断提高，应用ＴＣＤ可以帮助临床医务人员获取更加详尽、
直观的血流动力学信息，更好地指导临床诊断和治疗。
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（收稿日期：２０Ｏ９一ｌ２一Ｏ１）