四、食管癌
增生型癌
患者，男，60岁，进行 性持续性吞咽困难，胸 背痛，进食呛咳。
四、食管癌
溃疡型癌
患者，男，65岁，咽下梗 噎感、异物感、灼烧感， 剑突下疼痛。
四、食管癌
浸润型癌
第三节 胃肠疾病
一、消化性溃疡病
胃溃疡
患者，女，40岁，周期性进食后左上腹疼痛。
一、消化性溃疡病
Ⅱ型（表面型）：亚型（Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc）, Ⅱa型隆起及 Ⅱc型凹陷均<5mm，胃小区和胃小沟破坏，呈不规则的颗粒 状杂乱影，轻微凹陷、僵直，多数界限较清楚
Ⅲ型（凹陷型）：凹陷>5mm，形态不整、边界清的龛影，周 围粘膜皱襞截断、杵状、融合
m 粘膜层 层 pm 肌层 膜
mm粘膜肌层 ss 浆膜下层
进展期胃癌Borrmann分型
BorrmannⅠ型(隆起型) ：结节状、蕈伞状、息肉 状肿块，表面凹凸不平，基底部与周围胃壁分界清 楚
BorrmannⅡ型(局限溃疡型) ：癌肿形成明显的腔 内溃疡，周边隆起环堤与周围胃壁分界清楚
量钡剂喷射状进入胃内
轻度
中度
重度
食管憩室
食道上段 憩室（咽 食管憩室）
食道多发憩室
食道憩室恶变 鳞癌
食管平滑肌瘤
Leiomyoma
概述
起源于食管肌层，多位于食管下1/3段， 瘤体硬，膨胀性生长，有包膜
病程长，数月至数年
早期临床表现：胸骨后不适或喉部异样 感
肿瘤渐大，食管吞咽不全梗阻，间歇性， 一般不影响正常进食
及远处转移 CT：具有显示胃腔内面、胃壁本身和腔外邻
近结构的能力 多层螺旋CT、多种重建技术的使用，在胃癌
的诊断、分期、术前评估等方面体现出崭新 的价值
早期胃癌
定义：癌组织浸润深度限于粘膜层及粘膜下层，不管肿瘤范 围及是否有淋巴结转移
Ⅰ型（隆起型）：类圆形肿块，高度>5mm，边界清楚，基底 宽，表面粗糙，小而不规则的充盈缺损
一、消化性溃疡病
十二指肠溃疡
胃癌
概述
胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤 男：女＝2：1 发病年龄40~60岁 早期症状不特异 晚期贫血、腹块、恶病质、便潜血阳性 胃窦部小弯侧最常见，贲门胃底区第二位
胃癌的影像检查
传统诊断方法：上消化道造影、胃镜+活检 局限性：不能显示腔外扩散、淋巴结转移
第二节 常见食管疾病
一、食管异物
食管金属异物
患者，男，2岁，吞 食硬币史，吞咽困
难 ，疼痛，颈部肿胀。
一、食管异物
食管金属异物
二、食管静脉曲张
A: 轻度曲张
B: 中度曲张 度曲张
C: 重
三、食管贲门失弛缓症
患者，女，32岁， 吞咽困难，食物反 流，胸骨后疼痛。
概述
贲门功能性狭窄和食管病理性扩张并存 女性发病较多 可能的病因：食管下段肌壁神经节细胞变性、
影像学表现
壁间生长：切线位：半圆形或分叶状边缘锐 利的充盈缺损。正位：充盈相为圆形充盈缺 损，粘膜相为“环形征”
壁外生长：纵隔内软组织肿块，与食管内充 缺范围相连
肿瘤区粘膜皱襞平坦或消失，周围粘膜皱襞 正常，肿瘤表面龛影
食道平滑肌瘤
食道平滑肌瘤
食道平滑肌瘤合并食道癌
鉴别诊断
肿块型食道癌 食道息肉 纵隔肿瘤 纵隔淋巴结肿大 食管囊肿 右位主动脉弓 迷走左锁骨下动脉
sm 粘膜下 s浆
早期胃癌的异常影像学表现
形态异常：限局性变形，胃角切迹开大 边缘异常：突出、直线状、凹陷、不规则锯齿状 张缩性异常：胃壁硬化、蠕动消失 粘膜面的异常：表浅凹陷，限局性隆起；胃小区
粗大不整，破坏消失，颗粒状凹凸；粘膜皱襞集 中、中断，尖端变尖、变粗、融合
贲门胃底早期癌（Ⅰ型）
龛影 钡斑
Hampton氏线 黏膜线 1-2mm 项圈征 5-10mm 狭颈征
胃良、恶性溃疡鉴别
龛影本身形态、溃疡底部形态鉴别 环堤（癌堤）与水肿带 黏膜纠集与黏膜集中 到达溃疡口部与截断破坏 黏膜皱襞尖端形态 周围病变范围大小
一、消化性溃疡病
十二指肠溃疡
患者，男，48岁，周期性 持续性剑突下疼痛，进食 后缓解。
消化系统常见疾病
第一节 急腹症
一、肠梗阻
单纯性小肠梗阻
患者，男，52岁， 腹痛、腹胀、呕吐及 肛门停止排气4小时。
单纯性小肠梗阻
患者，女，64岁， 腹痛、腹胀、呕吐及 停止排气排便5小时。
二、胃肠道穿孔
膈下游离气体
患者，女，57岁， 突发性剧烈腹痛。
二、胃肠道穿孔
膈下游离气体
患者，女，62岁， 突发上腹痛8小时入院。
三、肠套叠
患者，男，1岁，阵发 性腹痛，呕吐，便血。
三、肠套叠
四、肠扭转
乙状结肠扭转
患者，男，55岁，左下 腹痛伴腹胀、呕吐、便 秘及停止排气。
四、肠扭转
乙状结肠扭转
患者，男，40岁，突发 性剧烈腹痛伴腹胀、呕 吐、停止排便排气。
减少，妨碍正常神经冲动的传递，致食管下 端贲门部不能松弛 发病缓慢，病程较长。 症状：下咽不畅，胸骨后沉重或阻塞感。食 管扩张严重引起心悸、呼吸困难
影像学表现
胸片：上纵隔增宽，气液平面
造影： 食管高度扩张可达4～5倍 食管下端鸟嘴状或萝卜根状 钡剂到达狭窄端，重力使贲门轻度开放，少
早期胃癌Ⅰ型
早期胃癌I+IIa型
Ⅱb型早期胃癌
胃体中下部小弯侧后壁大范围粘膜面凹凸不平、胃小区消 失。双对比相显示病变范围
胃角前壁早期癌Ⅱc型
Ⅱc型早癌
薄层法显示病变的浅钡斑和周边粘膜状态和 胃小区的消失
胃底部早期癌 Ⅲ型
进展期胃癌
肉眼形态表现：分为肿块形成、浸润硬化、 恶性溃疡
X线分型： 蕈伞型：相当于BorrmannⅠ型 溃疡型：相当于BorrmannⅢ型 浸润型：相当于BorrmannⅣ型
胃溃疡
胃溃疡的直接征象
龛影：小弯多见，切线位呈乳头状、锥状， 边缘光滑整齐，底部平整，轴位表现钡斑
龛影口部周围粘膜水肿带： 1.粘膜线—为龛影口部宽1-2mm的光滑
整齐的透明线 2.项圈征—龛影口部的透明带宽0.5-
1cm，如一个项圈 3.狭颈征—龛影口部明显狭小，使龛
影犹如具有一个狭长的颈 粘膜皱襞纠集：均匀性、到达溃疡边缘