内蒙古中医药护理满意度。1.4统计学分析：统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。2结果观察组护理满意度为96%，伤口甲级愈合率为99%；对照组分别为74%、88%，差异均有统计学差异（P<0.05）。观察组肛门恢复排气时间、平均住院时间明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。表1两组不同指标比较（x±s）注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。3讨论临床创伤性手术类型中，妇产科腹部手术占有较高比例，若未有效护理，极易出现切口脂肪液化、感染、便秘、腹部胀痛等较严重并发症，对患者身心健康及生活质量造成严重影响。目前，随着医学模式的转变，除关注生理方面的护理外，同时加强了心理、社会、人文方面护理的重视力度，优质护理服务是新型“以人为本”医学模式的重要组成部分，为手术的成功实施提供了强有力的保障[4]。本次研究中，观察组在常规护理的基础上，加强优质护

理服务，包括健康宣教、心理疏导、术中配合、术后康复指导等，结果显示，观察临床恢复情况显著优于对照组（P<0.05）。综上，加强妇产科腹部手术围手术期的优质护理服务，可显著提高护理满意度，降低不良事件发生率，保障手术安全及效果，具有非常积极的临床意义。参考文献[1]买力克·塔依尔.妇产科手术腹部切口的临床护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，(27)：244.[2]陈静.妇产科手术患者腹部切口临床护理方法[J].中国实用医药，2013，（2）:234-235.[3]高健.妇产科开腹手术腹部切口的护理配合（附439例护理体会）[J].中外医疗，2012，（7）:172.[4]游煌兰.优质护理对妇产科手术后患者腹部切口的影响[J].中国医药指南，2012，（30）：303-305

组别n肛门排气时间（h）住院时间（d）观察组5025.8±4.9*9.5±3.2*

对照组5038.2±7.313.6±4.7

*浙江大学医学院附属第二医院（310003）2013年3月10日收稿

关键词：脑干肿瘤；生命体征；护理中图分类号：R473.73文献标识码：B文章编号：1006-0979（2013）20-0154-02

脑干肿瘤术后生命体征的观察及护理马建芬*

脑干包括中脑、脑桥、延髓，主管呼吸、心跳、意识、运动、感觉等。脑干肿瘤临床表现为:头痛，吞咽困难，饮水呛咳，感觉功能减退，听力减退，眼球外展运动障碍，意识障碍。这些中枢受损伤，将引起心率、血压的严重障碍，甚至危及生命。我院自2012年1～8月手术治愈患者10例，现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组男4例，女6例；年龄28～56岁，平均35岁；住院平均20天。其中脑干血管母细胞瘤2例，海绵状血管瘤2例，星行细胞瘤1例，室管膜瘤2例，听神经瘤3例。术后气管切开2例，吞咽困难4例，呼吸障碍2例。1.2治疗方法：入院后完善各项术前检查，如血常规、电解质、头颅MRI、头颅CT、全脑血管造影、胸片、心电图检查等。排除手术禁忌后，于全麻行开颅肿瘤切除术。2术后的观察护理2.1体温的观察护理：术后体温>39.0℃。首先要判断是丘脑下部损伤出现中枢性高热还是感染性高热。脑干术后多发生中枢性高热，直接损伤体温调节中枢使其功能失常导致的发热，临床上多表现为持续高热，无感染症状，持续时间一般较长。护理措施：①持续物理降温，将冰块用保鲜袋或毛巾包裹检查有无漏水后放置头部、腋窝下、腹股沟。②温水擦浴，用32℃左右的温水给病人擦浴，先擦四肢，再擦颈部腋窝，最后擦腹股沟。③酒精擦浴，取30%的酒精500ml，脱去病人上衣露出胸部，以浸过酒精的纱布缠在手上，自颈侧胸部擦至腹部，边擦边按摩2～3遍，侧卧位同法擦背部。如手术后体温恢复正常后有突然升高，应考虑伤口、肺部和泌尿系统等感染的可能性。遵医嘱使用抗生素本组5例体温下降1～2℃，3例体温无明显下降。2.2心率的观察护理：本组10例病人术后均出现心率较快，超过100次/分，汇报医生后查心电图，为窦性心动过速。其发生常与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关。可由多种原因引起焦虑等，也在发热、血容量不足、贫血、甲亢、呼吸功能不全、低氧、低钾血症时易发生。查血常规，血电解质均正常。分析原因考虑跟术后脑干损伤有关。本组2例出现心率较快，意识清楚变为昏迷。急诊复查头颅CT示颅内血肿形成。征得家属同意后急诊行开颅血肿清除术。术后治愈出院。2.3呼吸道的观察护理：呼吸障碍是脑干肿瘤术后最严重的并发症，故首要观察呼吸护理。首先要观察呼吸的频率、节律、呼吸的次数。每小时听诊双肺呼吸音，有无罗音。本组3例，术后因不同程度的呼吸障碍，早期表现为呼吸浅慢、不规则、血氧饱和度低于90%。汇报医生后请专家会诊立即行气管切开，同时用呼吸机辅助呼吸。护理措施：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，定时翻身以促进痰液的排出。严格无菌操作，同时定期留取痰液做培养，防止菌群失调引起的各种感染，以便使用抗生素。做好口腔护理，予早期留置胃管，定时鼻饲流质，并少量多餐，注意流质的温度，防止误吸引起的吸入性肺炎。本组3例中，2例通过积极的治疗及呼吸道的护理，病情平稳，最后治愈出院。还有1例，因呼吸道分泌物不易排出，带管出院行康复治疗。2.4血压的观察护理：本组5例患者术后测血压160/95mmHg以上。分析原因：术后颅内高压引起高血压；机体对手术创伤或者术后疼痛刺激等应激反应；病人由于病情较重，加之各种心电监护仪发出声音的刺激，易引起紧张、焦虑等，从而导致术后高血压；术前患有高血压病，可能因降压药物的残余与麻醉药相互作用而产生术后高血压；留置导尿的病人因尿管堵住，导致膀胱膨胀引起血压升高。护理措施：颅内高压遵医嘱使用甘露醇，甘油果糖降低颅内压。术后疼痛观察，记录疼痛部位、特点、持续时间，评估疼痛程度。对疼痛较轻者安置于舒适体位，疼痛剧烈者遵医嘱给予止痛片。在治疗的同时，限制探视，以减少刺激，使其保持良好的心态。定时观察尿液色质量，正确记录。本组5例患者排除各种原因或者用药后血压降至140/80mmHg以下。2.5心理护理：应多关心鼓励患者并常与其交谈，询问病人自我感受，采用语言或非语言的方式与患者沟通。帮助患者树立战胜疾病的信心，配合治疗，同时做好家属的安慰。3讨论3.1高热：是脑干术后最常见的并发症之一，直接影响预后，尤其是高热可使血脑屏障的通透性增加，使某些有害物质进入神经系

1542013年7月统，直接造成脑损害。它还可使脑脊液分泌增多增快，同时加重脑的耗氧量，导致脑水肿危及生命。因此，应及时有效地物理降温、药物降温。3.2心动过速：脑干肿瘤术后由于脑干部位损伤易引起心率偏快，及时观察有无胸闷，心悸，气急等症状，应及早检查，以便有效治疗；适当调慢输液速度。因此及时有效地观察、对症治疗非常重要。3.3呼吸障碍:是脑干肿瘤术后最严重的并发症。主要是手术造成脑干水肿而引起脑干功能障碍。其次是应激性溃疡出血引起恶心呕吐，严重者导致窒息。再次是继发性呼吸道感染。由于术后吞咽反射消失，呼吸困难，咳嗽乏力，使下呼吸道分泌物滞留，故早期应行气管切开。因此早期要严密监测，以防呼吸障碍的发生。3.4高血压：脑干肿瘤术后易引起高血压，要根据引起高血压的原因做到早发现、早治疗，防止病情的发展。消除机体对情绪应激的过度反应，血压逐渐恢复至术前水平。总之，脑干主要功能是维持机体生命，被称为生命中枢，包括呼吸、心跳、吞咽、体温等重要生理功能。这些中枢一旦损伤，将引起呼吸障碍、心脏骤停，危及生命。因此脑干手术风险极大，随着医疗技术的发展和我院神经外科显微技术的进步与成熟。脑干肿瘤的手术治疗已逐步增多。脑干肿瘤术后病情变化快，并发症发生较多。因此临床护理十分复杂，护士要有扎实的理论知识，加强病情及生命体征的观察，呼吸道的管理。提高治疗的安全性，减少并发症的发生。参考文献[1]郭迎春，张颖韩.脑干肿瘤术后合并应激性高血糖患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，1（3）:28-30.[2]姚景鹏.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社.2001.78.[3]陈红霞.重型颅脑损伤病人行开颅手术的术后护理[J].全科护理，2010，28.[4]田霞.高血压脑出血行微创颅内血肿清除术后护理[J].中外医疗，2010，30.

*广西南宁市第四人民医院（530023）2013年3月23日收稿

关键词：胸腔积液；中心静脉导管；胸腔闭式引流；护理中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2013）20-0155-01

中心静脉导管闭式引流结核性胸腔积液的优缺点潘雪云*

胸腔积液为呼吸科常见病，常规胸腔穿刺抽夜每周2～3次，患者比较痛苦，容易导致穿刺部位感染，皮肤溃破以及诱发气胸[1]。我科2012年2～10月利用中心静脉导管闭式引流配合胸腔内注入药物治疗结核性胸腔积液取得满意效果。在临床护理工作中，我们发现这种治疗方法诸多优点背后也存在一些缺点，现报道如下。1临床资料1.1一般资料：51例患者均为2012年2～10月在我科住院，经影像学检查和实验室检查诊断为结核性胸膜炎的患者。男41例，女10例；年龄19～93岁；48例为单侧结核性胸膜炎，3例为双侧结核性胸膜炎。全部患者均使用中心静脉导管行胸腔闭式引流，留置时间最长21天，最短3天。1.2用物准备：用单腔中心静脉导管包（16G×20cm）、1000ml一次性引流袋、治疗盘、2%利多卡因、透明胶贴等。1.3操作方法：术前经彩色B超行胸腔探查并定位。根据病情协助取反坐位，常规消毒皮肤，予0.1%利多卡因局部浸润麻醉，术者左手固定穿刺点，右手持穿刺针，沿导丝送入中心静脉导管，置入导管深度根据患者胸壁厚度进入胸腔10～12cm；拔出导丝，消毒后用敷贴将静脉导管固定于胸壁上，然后与一次性引流袋连接。在引流管上粘贴红色防脱管标识，记录外露长度，床头悬挂醒目的“防脱管”标识，做好交接班和记录。术后第一天引流量不超过600ml，以后每天不超过1000ml，以防纵膈复位过快引起循环障碍[2]。2结果本组患者穿刺均顺利，无一例发生胸膜反应、气胸及胸腔感染；2例贴胶布处出现皮疹、发痒；2例置管口出现轻度红肿、化脓，予碘伏消毒置管口更换敷贴后症状消失；6例患者活动或变换体位时导管脱落，3例重新置管，3例经B超检查示胸水少未重新置管；7例导管与引流袋连接处分离，经在连接处套上一灭菌的长约2cm的止血带进行衔接后，未再出现分离现象；5例由于导管堵塞予生理盐水冲洗无果后拔管。3护理3.1术前护理：向患者讲解留置导管的目的和方法，术中配合要点，术后注意事项，消除患者的顾虑和紧张情绪，以配合手术和治疗。3.2术中护理：协助医生操作，给予心电监护。嘱患者不要随意咳嗽或深吸气，不要移动体位，以免损伤胸膜，发生气胸；注意观察患者的反应，如患者出现胸闷、头晕、面色苍白、出冷汗等不适表现时，立即停止操作，协助患者平卧休息，必要时遵医嘱用药。3.3术后护理：①每天更换引流袋。先戴好灭菌手套，然后将引流管与引流袋分离，常规消毒接口后注入生理盐水10ml或药物后接上新的引流袋，如胸腔内注药，则下午再打开夹子放出引流液。整个过程严格执行无菌操作。②观察并记录引流液的性质、颜色和量。嘱患者翻身或活动时避免引流管扭曲、脱出，引流袋低于置管口，以防胸水逆流，保持置管口周围皮肤干燥、清洁，以防感染；适当变换体位，以利于胸水引流。③隔日一次行胸腔内注药，注入药物一般为异烟肼0.1g、丁胺卡那霉素0.2g、地塞米松2mg～5mg。④对于引流时间较长的患者，每周更换敷贴1～2次。⑤引流袋内无胸水流出后，遵医嘱送患者行B超检查证实胸腔内无胸水或胸水很少后即可拔管，拔管后置管口以无菌纱布覆盖，胶布固定，局部皮肤保持清洁干燥至置管口愈合。4讨论4.1优点：①操作简单易行，操作时间短，一般10分钟内即可完成，患者易接受；②置管口小，置管后导管只需用透明敷贴固定即可，且可长期留置，避免多次穿刺，减轻患者痛苦；③导管对组织刺激性小，患者易耐受，置管后不影响患者日常活动；④减轻了护士工作负担，每天只需在无菌操作下更换引流袋一次，并做好观察及记录即可。⑤患者能主动配合呼吸，有效咳嗽，从而达到充分引流，以利于肺组织的复张[3]。⑥可重复多次行胸腔内注药，达到