发病机制
直接接触传染 间接接触传染 自身感染
影响因素
多见于夏季及潮湿炎热环境 宠物—小孩体癣
股癣—青壮年，男性 交叉感染—手、足，体、股癣并存 糖尿病、肿瘤等慢性消耗性疾病和长期 大量服用糖皮质激素和免疫抑制剂的患 者容易伴发体癣和股癣
临床表现
体癣
初起为红色丘疹或小水疱，继之形 成有鳞屑的红色斑块，再向周围逐 渐扩展成边界清楚的环形损害，边 缘丘疹、丘疱疹、小水疱，中央色 素沉着
脓癣
脓癣
脓癣
实验室检查
真菌镜检 黄癣——发内菌丝及关节孢子， 白癣——发外小孢子 黑癣——发内链状孢子
真菌培养 鉴定菌种
Wood灯检查 黄癣——暗绿色荧光 白癣——有亮绿色荧光 黑癣——无荧光
黄癣 直接镜检发内型菌丝
黄癣痂镜检
白癣 直接镜检发外型孢子
黑点癣 直接镜检发内型孢子
阴囊湿疹 皮炎
治疗
以外用药物治疗为主 ：克霉唑霜、 酮康唑霜、复方苯甲酸软膏等 用药要
坚持2周以上或皮损消退后继续用1~2周
皮损广泛或外用药治疗效果不佳者 可口服抗真菌药 特比萘芬、氟康唑和伊
曲康唑等
预防
注意个人卫生 积极根治手、足、甲癣与头癣 远离猫、狗等动物
手癣和足癣
（tinea manus & tinea pedis）
常州二院皮肤科 张春梅
手癣:发生于掌指部位的皮肤癣菌感染 足癣: 指发生于跖趾部皮肤的皮肤癣
菌感染
病因与发病机制
主要为红色毛癣菌(>50%)、须癣毛 癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮 癣菌
主要通过接触传染，用手搔抓患部、 共用鞋袜、浴巾、脚盆等均易感染 本病
临床表现
水疱鳞屑型 角化过度型 浸渍糜烂型
头 癣-----课件
（tinea capitis）
临床类型
黄癣 白癣 黑点癣 脓 癣
病因
黄癣－许兰毛癣菌 白癣－石膏样小孢子菌、犬小孢子菌 黑点癣－紫色毛癣菌、断发毛癣菌
发病机制
直接接触传染 间接接触传染
临床表现 黄癣
黄癣痂：鼠臭味、硫磺色、碟形、 中央有病发贯穿
预防
消灭传染源 切断传染途径
体癣和股癣
tinea corporis & tinea cruris
常州二院皮肤科 张春梅
体癣为发生于除头皮、毛发、掌跖、 甲板和股癣部位以外平滑皮肤上的 皮肤癣菌感染
股癣为发生于腹股沟、会阴、肛门 周围和臀部的皮肤菌、 犬小孢子菌
浸渍糜烂型
指趾间，尤以第3－4趾 或第4－5趾间多见
皮肤浸渍发白、表皮剥 脱、糜烂、渗液，继发 细菌感染有臭味及并发 淋巴管炎、淋巴结炎、 丹毒或蜂窝织炎
手癣
手癣
诊断
根据临床特点 真菌学检查
鉴别诊断
湿疹 剥脱性角质松解症 掌跖脓疱病 汗疱疹
治疗原则
以外用药物为主，坚持1~2月
去除黄癣痂可显露潮湿、渗液、红 色基底或浅溃疡
病发失去光泽，参差不齐,松动易拔 瘙痒
萎缩性瘢痕
永久性秃发
黄癣
瘢痕、秃发
白癣
儿童期发病，青春期后可自愈
灰白色鳞屑性斑片，呈圆形或不规 则型
病发在距头皮2~4mm处折断，发根 部有一灰白色套状鳞屑包绕称菌鞘
瘙痒 愈后头发可完全生长，不留瘢痕
水疱鳞屑型
水疱鳞屑型
指趾间、掌心、足跖、足侧
丘疱疹、小水疱，针帽致粟粒大小， 疱壁厚而紧张、疱液清亮、散发或 密集，反复发生，可融合成多房性 大疱。数天后疱液可自行吸收，疱 干涸后有环形或领口状脱屑
自觉剧痒
角化过度型：
足跟、掌跖、足 缘、
局部粗糙、干燥、 角化增厚、鳞屑， 可伴皲裂、出血
诊断
临床表现：儿童头发有断发的鳞屑斑、 黄癣痂、菌鞘发、黑点发
真菌镜检：病发真菌镜检有发外、发 内孢子菌丝或鹿角样菌丝
真菌培养：可确诊
流行情况
黄癣
散发或流行，农村 较多
发病年龄 儿童及成人
临床特点 黄癣痂、鼠臭味、毛 发枯黄脆
自觉症状 剧痒
镜检
发内孢子菌丝
Wood检查 暗绿色荧光
预后
伊曲康唑 成人200mg/d，儿童5mg/kg.d 顿服，连续4～ 6周
特比奈芬 体重 20kg以下，62.5mg/d； 20～40kg，125mg/d；40kg 以 上 ， 250mg/d；顿服，连续4～6周
脓癣
治疗同上 切忌切开 急性炎症期可短期联用小剂量糖皮质
激素 继发细菌感染加用抗生素
自觉瘙痒
夏秋初发或症状加重，冬季减轻或 静止
体癣
体癣
体癣
股癣
发生在腹股沟部位，单侧或双侧发 病，亦常发生在臀部
基本皮损同体癣 瘙痒显著
股癣
股癣
诊断
根据典型皮损、瘙痒明显可作出诊 断
必要时可以从病灶边缘刮取皮屑作 真菌直接镜检和真菌培养
鉴别诊断
体癣
股癣
慢性湿疹 神经性皮炎 单纯糠疹 玫瑰糠疹 银屑病
白癣
黑 点癣
儿童成人均可发病，可延续多年， 进展缓慢，至青春期大多可自愈
鳞屑灰白斑，逐渐扩大成片
病发出头皮时即折断，留下残发在 毛囊口，呈黑点状
愈后可留瘢痕、脱发
黑点癣
脓癣
炎性毛囊丘疹 炎性肿块，蜂窝状 排脓小孔，脓液
发根松，易拔除 淋巴结肿大、疼痛 继发细菌感染、癣菌疹 愈后有瘢痕、秃发
在药物性能方面选择具有杀菌或抑 菌、角质剥离作用的抗真菌药
可留下瘢痕， 成为永久性秃发
白癣
主要在集体 单位流行
黑点癣
散发或流行， 城乡都有
多发于儿童
儿童及成人
圆形或椭圆形 鳞屑斑，病发 灰白、有菌鞘
斑片状鳞屑斑， 黑点状
常无
轻痒
发外小孢子 发内链状孢子
亮绿色荧光 无荧光
愈后不留瘢痕， 很少留瘢痕 青春期可自愈
鉴别诊断
头皮脂溢性皮炎 头部银屑病 头皮脓皮病
四、治疗：五字疗法
1、剪：1次/周 2月左右 2、洗：硫磺香皂 1次/日 2月 3、擦：5%—10%硫磺软膏 2次/日 2月 4、服：(1)灰黄霉素
(2)伊曲康唑 (3)特比萘芬 5、消: 毛巾、枕巾、帽子煮沸消毒
口服抗真菌药物
灰黄霉素 成人0.6-0.8/d 儿童剂量为 10～20mg（kg.d），分2～ 3次口服，连 续2～ 3周，直至临床治愈和真菌培养阴 性