乳突部、咽后壁
少见
处理原则
（一 ） 颅盖骨折： 1. 线性骨折：
无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。 2. 凹陷性骨折：出现下列情况手术治疗
1 合并脑损伤和大面积骨折片陷入颅腔 2 骨折片压迫脑重要部位 3 凹陷深度超过1 cm 4 开放性骨折
（二 ） 颅底骨折：
➢ 重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑 神经损伤等合并症。
线性骨折
凹陷性骨折
颅底骨折
多因强大Байду номын сангаас间接暴力引起，常为线性骨折，
易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前
窝、颅中窝、颅后窝骨折。
骨折部位 脑脊液漏
瘀斑部位
可能累及的脑神经
颅前窝 鼻漏
眶周、球结膜下（“熊猫眼”征） 嗅神经、视神经
颅中窝 鼻漏或耳漏
乳突区（Battle征）
面神经、听神经
颅后窝
无
分类
部位 形态 与外界关系
颅盖骨折 颅底骨折
线形骨折 凹陷性骨折
开放性骨折 闭合性骨折
临床表现及诊断 （一）颅盖骨折
1. 线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警 惕脑损伤及颅内出血, “X”或“CT”可以确诊。
2. 凹陷性骨折：好发于额、顶部。局部可扪及局 限性下陷区，凹陷部位在脑功能区可出现相应 神经系统病征。“X”或“CT”可协助诊断。
原发性脑干损伤
1、伤后意识障碍深，时间长 2、严重的生命体征紊乱 3、眼部体征 4、四肢肌张力增高、去皮质强直 5、内脏症状：消化道出血、顽固性呃逆
【处理原则】
（一）以非手术治疗为主。
➢ 一般处理
➢ 防治脑水肿
是治疗脑挫裂伤的关键
➢ 促进脑功能恢复 应用营养神经药。
（二）手术治疗：
如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出现脑疝迹
肿
帽状腱膜 下血肿
三种头皮血肿鉴别
分类 皮下血肿
帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
部位 皮肤与腱膜间 腱膜与骨膜间 骨膜与颅骨
范围 小，局限
大,可超过骨缝
质地 周围硬中心软 软
限于颅骨范 围 稍硬
原因 产伤、碰伤 斜向暴力
骨折
处理
① 小的－让其自行吸收（早期冷敷 24～48小时后改用热 敷）。
② 大的－穿刺抽血，加压包扎。 ③ 感染血肿－切开引流，防止扩散，应
有蛛网膜下隙出血。 挫伤裂伤常并存，难于区别。
【临床表现和诊断】
1、意识障碍：伤后立即出现意识障碍，多数＞半小 时，重者长期持续昏迷 2、局灶症状和体征:失语、偏瘫 3、头痛、呕吐:ICP↑、蛛网膜下腔出血 4、颅内压增高和脑疝:脑水肿：3-7日，3-4日高峰 5、诊断依“CT”和“MRI”检查 6、特殊类型：脑干损伤
【损伤机制 】
直接暴力: ➢加速性损伤 ➢减速性损伤 ➢挤压性损伤
间接暴力: ➢挥鞭样损伤 ➢颅脊联合伤 ➢胸部挤压伤
脑损伤好发部位
1.前额受力所致的额颞叶 伤灶
2.颞部受力所致的对侧颞 叶伤灶
3.后枕部受力所致的额颞 叶伤灶
4.一侧枕部受力所致对侧 的额颞叶伤灶
5.顶盖部受力所致的颞枕 部叶内侧伤灶
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重症颅脑损伤监护
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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掌握与了解
1、熟悉并识别各类颅脑损伤的临床表现、 诊 断和治疗原则 ,掌握其护理措施.
2、学会判断颅脑损伤患者病情的轻重
3、掌握重型颅脑损伤的监护要点
一、概 述
➢ 大部分脑脊液漏伤后1-2周自愈，否则行硬 脑膜修补术。
脑损伤
脑损伤：脑膜、脑组织、脑血管和 脑神经在受到外力作用后发生的损伤。
【分类】
（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为： 开放性和闭合性脑损伤。
（二）根据脑损伤病理改变的先后分为： 原发性和继发性脑损伤 原发性:脑震荡、脑挫裂伤 继发性:脑水肿、颅内血肿
最多见，最危险，可逆性，继发性
颅内血肿 Intracranial Hematoma
头皮损伤
头皮解剖：分五层 特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组
织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。
头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱 伤三种。
表皮层 皮下组织 帽状腱膜
腱膜下 组织
颅骨骨膜
头皮血肿(scalp hematoma)
共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。
皮下 血肿
骨膜 下血
用抗生素。
头皮裂伤
由锐器或钝器伤所致 出血多、易休克
处理
检查有无颅骨和脑损伤 压迫止血 清创缝合 清创缝合时限可至24小时 抗感染，注射TAT
头皮撕脱伤
因机械力牵拉发辫，使头皮自帽状腱膜下层 或连同颅骨骨膜被撕脱所致。
处理
（1）立即压迫止血、镇静止痛、防治休克。 （2）早期清创，处理皮瓣。
脑震荡
脑震荡为一过性脑功能障碍 【临床表现】
1. 神志不清或昏迷 <30分钟 2. 逆行性遗忘 3. 神经系检查无异常 4. CT正常 【处理原则】无需特殊处理，卧床休息1-2周，适当镇静、镇 痛处理。
脑挫裂伤
包括脑挫伤和脑裂伤 脑挫伤：脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整。 脑裂伤：软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴
象时，应作脑减压术或局部病灶清除术。
脑挫裂伤手术指征
1、意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散 大的脑疝表现。
2、CT中线明显移位、脑室明显受压。 3、在脱水等治疗过程中，病情恶化者。
颅内血肿
颅 内 血 肿 (intracranial hematoma)是颅脑损伤中最多见、最危 险，却又是可逆的继发性病变，如不及 时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。
颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤， 占全身创伤发生率第二位，但死残率则处于第一 位。在中国，每年大约 60万人发生颅脑损伤，其 中死亡10万人左右，造成的直接和间接经济损失 高达100亿元以上。
在全世界范围内，各类型的交通事故伤是导致颅 脑创伤发生的第一因素。
二、分类
颅脑损伤可分为: 头皮损伤（scalp injury) 颅骨损伤 (skull injury) 脑损伤 (brain injury)
1、 未完全撕脱，供血良好，经清创后缝合。 2、 皮瓣完全脱离，但挫伤不重，清创后行小血管吻 合，全层缝合头皮。 3、 撕脱头皮损坏,不能植用,取大腿中厚皮作游离植皮 4、 若骨膜也撕脱，行颅骨钻孔，待肉芽生长后植皮。
颅骨骨折
定义 颅骨受暴力作用致颅骨结构改变
颅骨骨折本身无关紧要，关健在于是否 引起血管、神经、脑组织损伤及合并脑 脊液漏。