Notes ✓ 不是慢性便秘临床诊断和治疗所必须 ✓ 适应于一级诊治无效的患者
中国慢性便秘诊治指南 中国慢性便秘的诊治指南(2013）
侯晓华，中华消化杂志，2013
细致的体格检查
全身检查 腹部检查 肛门直肠指
检
腹部压痛、包块
肛门直肠肿物 括约肌功能
肛门括约肌 耻骨直肠肌
中国慢性便秘诊治指南
肛门直肠指检---诊断盆底肌痉挛的敏感 性和特异性75%，87%
Tantiph中lac国hi慢va性, e便t a秘l. 诊CL治IN指IC南AL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2010
2 IBS-C
符合IBS诊断标准和分型标准
在诊断前6个月出现症状，最近的3 个月满足症状标准
中国慢性便秘诊治指南 Gastroenterology 2006,130:1480－1491
判断慢性便秘分型
慢传输型
排便障碍型 混合型 正常传输型
结肠传输延缓
排便次数减少， 粪便干硬， 排便费力
功能性排便障碍， 出口梗阻型便秘
诊断标准优化
1.指南对便秘定义的修订 2.功能性便秘的诊断借鉴罗马III 3.通过对便秘分型指导治疗
中国慢性便秘诊治指南
便秘定义
排便次数减少
每周排便<3次
粪便干硬
排便费力
排便困难
详细 排出困难 排便费时
排便不尽感
病程 至少6个月 需手法辅助
中国慢性便秘诊治指南
一级诊断
报警征象排除器质性疾病
排便费力，费时， 排便不尽感， 排便时肛门直肠堵 塞感，
结肠传输延缓 和肛门直肠排 便障碍证据
IBS-C，腹痛腹 部不适与便秘 相关
一级诊断中初步判断，二级诊断借助相关检查明确 中国慢性便秘诊治指南
二级诊断
肠道动力、肛门直肠功能检测
目的&必要性 ✓ 肛门、直肠功能评估 ✓ 便秘分型 ✓ 治疗方法选择 ✓ 疗效评估
–肠道疾病：结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、 巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨出、直肠 脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合 征、痉挛性肛门直肠痛
–内分泌/代谢性疾病：严重脱水、糖尿病、甲状腺 功能减退、甲状旁腺功能亢进、多发内分泌腺瘤 、重度金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低 钾血症、卟啉病、慢性肾病、尿毒症
中国慢性便秘诊治指南
功能性便秘机制尚未完全阐明
慢传输便秘
肠神经元和神经递质异常 Cajal间质细胞减少 肠胶质细胞减少 氯离子通道功能障碍
排便障碍型 便秘
腹肌、直肠、肛门括约肌和盆 底肌失协调，直肠推进不足
感觉功能下降
多见于IBS-C 多与精神心理异常有关
中国慢性便秘诊治指南
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
–神经系统疾病：自主神经病变、脑血管疾病、认 知障碍或痴呆、多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤
–肌肉疾病：淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性 硬化
药物
- 抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、
抗精神病药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧 化酶抑制剂、阿片类药、拟交感神经药、含铝或钙 的抗酸药、钙剂和铁剂、止泻药、非甾体类消炎药
详尽的病史询问
细致的体格检查 粪常规+隐血初筛
中国慢性便秘诊治指南
详尽的病史询问
提供重要信息
• 提示可能的病理生理机制 • 伴随症状提供鉴别诊断线索 • 慢性基础疾病和用药史导致或加重便秘 • 心理状态的判断影响便秘的治疗
要求临床医师
细致询问患者的主观感 受
准确描述主要便秘症状
中国慢性便秘诊治指南
修订背景
结直肠癌
肝性脑病
乳腺疾病
阿尔茨海默病
急性心肌梗死
脑血管意外 中国慢性便秘诊治指南
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
修订背景
慢性便秘常见病因
07版
13版
功能性疾病
- 功能性便秘 - 功能性排便障碍 - 便秘型肠易激综合征
动力障碍性疾病
- 肠道神经/肌肉病变 - 先天性巨结肠
器质性疾病
报警征象
年龄：>40岁 便血/粪便潜血阳性 贫血 消瘦 腹部包块 明显腹痛 有结直息肉史 结直肠肿瘤家族史
2005–2008年结直肠癌45岁以下所占比例 18.4% 31246例结直肠癌病人
<45岁 >45岁
中国慢性便秘诊治指南 中国抗癌学会结直肠癌专业委员会. 2011:1-10.
排除器质性便 秘
考 虑
功能性便秘
中国慢性便秘诊治指南
诊断功能性便秘--依据罗马III
1 功能性便秘
1.必须包括下列2个或2个以上的症状：
a.至少有25％的排便感到费力 b.至少有25％的排便为块状便或硬便 c.至少有25％的排便有不尽感 d.至少有25％的排便有肛门直肠的阻塞感 e.至少有25％的排便需要人工方法辅助 f.每周少于3次排便 2. 不使用泻剂时很少出现稀便 3. 不符合肠易激综合征诊断标准
(difference, 0.64; 95% confidence interval, -2.74 to 1.45)
直接花费更低
症状诊断 排除性诊断 $3160 VS. $5075
一年随访期间，丹麦
中国慢性便秘诊治指南 CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY
- 肿瘤 - 炎症性肠腐 - 各种原因引起肠腔狭窄、梗阻
系统性疾病
- 内分泌疾病：甲状腺功能减退症、 糖尿病等
- 结缔组织病、淀粉样变性 - 脊髓损伤、帕金森病
药物因素
- 阿片制剂、精神类药、抗惊厥药、 钙通道拮抗剂、抗胆碱能药等
功能性疾病
–功能性便秘 –功能性排便障碍 –便秘型肠易激综合征
器质性疾病
2013中国慢性便秘诊治指南
消化内科
中国慢性便秘诊治指南
修订背景
近10年来
慢性便秘患病率上升趋势
饮食结构改变
生活节奏加快
社会心理因素影响
生活区域 工作压力 文化程度
我国成人慢性便秘患 60岁以上患者上升到
病率4%-6%
22%
中国慢性便秘诊治指南
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
重视慢性便秘的危害
要点解读
诊断
中国慢性便秘诊治指南
13版指南特点
基于症状的诊断 优化诊断标准 减少不必要的检查
一级
便秘的分级诊断 二级
三级
中国慢性便秘诊治指南
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
对功能性胃肠病进行基于症状的诊断---可靠状的诊断效果并不低于排除性诊断