手术方法
• 直接缝合 • 补片 • 导管封堵术
ASD术后并发症
• 空气栓塞 • 完全性房室传导阻滞
三、室间隔缺损（VSD）
病理分型 • 膜部缺损 • 漏斗部缺损 • 肌部缺损
VSD病理生理
左向右分流 左心容量负荷增大 左心房、 室扩大 左向右分流 肺循环血量增加，肺小动 脉痉挛，肺动脉压升高 右心阻力负荷加 重 右心室肥大 肺动脉压大于主动脉 压 右向左分流 Eisenmenger综合征 右心衰竭
外科学第章先天性 心脏病的外科治疗
(ppt)
（优选）外科学第章先天性心 脏病的外科治疗
先心病的概述
1. 定义：胚胎发育早期受到某些因素的干扰，心脏某 一部分停止发育或异常发育致心脏畸形的总称
2. 病因－－－基因突变
相关因素：遗 传
病毒感染
有害环境
化学药品
3．发病率：
人口出生率的 7－8 ‰
冠状窦型 卵圆孔
ASD病理生理
正常左心房压力（8~10mmHg）＞右心房压 力（3~5mmHg）； 左向右分流 肺循环血量增加 肺 动脉压升高 右心阻力负荷加重 右心 室肥大 肺动脉压大于主动脉压 右向 左分流 Eisenmenger综合征 右心 衰竭
ASD临床表现
1、无明显症状 劳力性胸闷、气急、心悸 、乏力等 发绀和右心衰竭表现
PDA临床表现和诊断
1、导管口径细、分流量小者常无症状 2、导管口径粗、分流量大者出现气促、乏
力、多汗等，可有喂养困难、发育不良 、心力衰竭 3、胸骨左缘第2肋骨闻及粗糙的连续性机 器样杂音 4、差异性发绀 5、心电图、X线、超声心动图、心导管检 查
PDA鉴别诊断
• 主动脉-肺动脉间隔缺损 • 主动脉窦瘤破裂 • 冠状动-静脉瘘 • 室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全
aneurysm
先心病的治疗手段
1．介入治疗
一种较新的治疗方法 适用于动脉导管未闭及 中央型房缺、肺 动脉瓣 狭窄、部分室缺 优点：损伤小，康复快 缺点：严格的治疗指征 ，不能广泛使用
费用昂贵
2．手术治疗
1）心外手术 PDA、CoA、 部分姑息手术
2)CPB下心内直视手术 适用于几乎所有的先心病
至今未找到有效的预防措
先心病治疗的意义
• 每年新增先心病患儿15万左右 • 5岁内自然死亡一半，其中40%
半岁内死亡 • 目前95%以上CHD均可进行手
术治疗，效果良好
体外循环(Cardiopulmnary bypass CPB) 的基本概念
所谓体外循环 就是将体内未氧合 的静脉血引出体外 ，通过人工肺进行 氧合之后，再经人 工心泵回驱到动脉 系统供应组织器官 的过程。
2、查体：胸骨左缘第二、三肋间闻及Ⅱ~Ⅲ 级吹风样收缩期杂音，P2亢进、固定分裂 ；心尖区柔和舒张期杂音。
3、心电图、X线、超声、心导管
手术适应证
a.无症状但有右房室扩大者，学龄前（3~5岁 ）手术
b.合并有肺动脉高压者，应尽早手术 c.50岁以上高龄、房颤、能控制的心力衰竭
手术禁忌证
• 右综合征
PDA手术适应证
• 早产儿、婴幼儿反复肺炎、呼吸窘迫、心 力衰竭或喂养困难者，应及时手术
• 无症状者，主张学龄前择期手术
PDA手术禁忌证
• 艾森曼格（ Eisenmenger)综合征
• 在复杂先天性心脏病 中 ,未闭的动脉导管 起着代偿通道作用不 能单独结扎
PDA手术方法
• 结扎法 简单实用—最常 采用的方法
一、动脉导管未闭（PDA）
• 概念 胎儿期连接 降主动脉峡部与左肺动脉根部 之间的正常通道；出生后由于肺动脉压下 降、前列素E显著减少以及血液氧分压增高 ，动脉导管闭合；出生后逾期不闭合者叫 PDA
分为：管型 漏斗型 窗型
PDA病理生理
• 左向右分流 肺循环血量增加 左心 容量负荷增大 左心室肥大 左心衰 竭 左向右分流 肺动脉压升高 右心 阻力负荷加重 右心室肥大 肺动脉 压大于主动脉压 右向左分流 Eisenmenger综合征 右心衰竭
垂者应及时手术
VSD手术禁忌证
Eisenmenger综合征
VSD手术方法
a 体外循环下直接缝合（缺 损小） 用补片修补术 (缺损 ≥1cm或位于肺动脉瓣下者 ）
b 导管伞堵法——新方法， 严格选择
VSD手术并发症
1、损伤主动脉瓣 主动脉瓣关闭不全 2、损伤房室传导束 完全性房室传导阻滞
体外循环示意图
体外循环
上下腔血液 体循环 氧合器 主动脉 血泵
先心病的分类
按有无紫绀分(病理生理学) A.非紫绀型 血流动力血以左向右分流为主
B. 紫绀型 血流动力血以右向左分流伴肺血 减少或心内氧合与未氧合血混合
常见先天性心脏病
➢ 动脉导管未闭 PDA patent ductus arteriosus ➢ 房间隔缺损 ASD atrial septal defect ➢ 室间隔缺损 VSD ventricular septal defect ➢ 法洛氏四联症 F4 tetralogy of Fallot ➢ 肺动脉口狭窄 PS pulmonary stenosis *主动脉缩窄 coarctation of aorta *主动脉窦动脉瘤破裂 rupture of aortic sinus
• 切断缝合法 不复发—风 险大
• 体外循环下导管缝闭法 安全—复杂
• 胸腔镜手术 创伤小—复 发、意外难处理
• 心导管介入治疗 创伤小 、康复快—价格昂贵
PDA术后并发症
• 意外出血 • 喉返神经损伤 • 栓塞 • 动脉导管再通
二、房间隔缺损（ASD）
病理分型 • 继发孔型（８０％） • 原发孔型（１０％） • 静脉窦型（１０％） • 特殊类型：共同心房
VSD临床表现和诊断
1、发复呼吸道感染、充血性心力衰竭、喂养 困难和发育迟缓；
2、劳累后气促、心悸、发绀、右心衰竭； 3、胸骨左缘第2~4肋间闻及Ⅲ级以上粗糙响
亮的全收缩期杂音，常伴有收缩期震颤； 4、心电图、X线、超声心动图、心导管
VSD手术适应证
1、无症状和无房室扩大的小缺损可长期观察 2、3岁以前的VSD有自然闭合的可能 3、缺损和分流大、症状明显者应尽早手术 4、缺损小而有房室扩大者需在学龄前手术 5、肺动脉瓣下缺损（干下型）并主动脉瓣脱