潴留性囊肿
后天获得的胰腺真性囊肿 继发于胰管阻塞 首选手术切除
Sabiston textbook of surgery 18th edition
第43章 胰腺疾病
2.1胰腺癌
D细胞-生长抑素等
第43章 胰腺疾病
胰腺炎*
急性胰腺炎 慢性胰腺炎
第43章 胰腺疾病
（一）急性胰腺炎 Acute pancreatitis
第43章 胰腺疾病
病因
★ 梗阻因素 胆石、蛔虫胆汁返流胰液激活 ★ 暴饮暴食 胰液过量分泌、胰管梗阻 ★ 胰腺创伤 外伤、ERCP ★ 胰腺缺血 ★ 感染 ★ 特发性胰腺炎
“自我消化”作用
第43章 胰腺疾病
胆汁返流 胰酶激活
十二指肠液反流
自我消化
弹性蛋白酶破坏弹性 组织胰腺充血出血
磷脂酶A激活细胞膜 的磷脂，使卵磷脂 转变成溶血卵磷脂， 引起胰腺和胰周组 织的广泛坏死
脂肪酶使脂肪分解 坏死，并与钙离子 结合形成皂化斑， 可使血钙降低
第43章 胰腺疾病
胰腺大量分泌 刺激作用
第43章 胰腺疾病
超声检查
第43章 胰腺疾病
非手术治疗
★ 禁食,胃肠减压 ★ 防止休克 ★ 解痉止痛 ★ 抑制胰腺分泌—生长抑素 ★ 营养支持 ★ 抗生素
第43章 胰腺疾病
手术治疗
手术治疗指征: ★ 继发性胰腺感染 ★ 合并胆道病变 ★ 经治疗后临床症状继续恶化
手术方式: 灌洗引流、坏死组织清除、
第43章 胰腺疾病
在正常情况下不产生自身消化的原因：
★ 胰管上皮有粘多糖保护 ★ 大部分胰酶以不激活的胰酶原存在 ★ 血液和胰液中含有少量胰酶抑制物可中和
少量激活的胰酶 ★ 胰腺腺泡细胞具有代谢活力阻止胰酶侵入
细胞。
第43章 胰腺疾病
发病机制
胰腺消化酶异常激活后 对本器官及其周围脏器产生消化作用
酒精
Oddi括约肌痉挛 胰腺损伤
直接损伤腺泡细胞 欧美发病原因
胰酶激活
第43章 胰腺疾病
胰腺血液循环障碍
胰腺组织坏死
重症胰腺炎又称为全身 过度炎症反应综合征
与细胞因子、血管活性 物质有关
后期
合并感染 多器官功能衰竭
第43章 胰腺疾病
血 及 局 灶 性 坏 死
镜 下 炎 性 细 胞 浸 润 、 伴 有 轻 度 出
尿淀粉酶-高于460 U/L,发作后24小时 升高,可持续1-2周.
第43章 胰腺疾病
★ 血常规:白细胞升高 ★ 电解质:低钙(病后2-3天)等 ★ 血气分析:ARDS表现 ★ 诊断性穿刺:腹水淀粉酶水平升高
培养药敏涂片
第43章 胰腺疾病
诊断:CT检查示正常胰腺
第43章 胰腺疾病
急 性 胰 腺 炎 CT
实验室检查
血、尿淀粉酶在急性发作时可增高。 镜下观察粪便有多量脂肪滴和未消化的 肌纤维。 尿糖和糖耐量试验呈阳性改变。
影像检查
B型超声检查：胰腺形态不规 整、腺体肿大或缩小，胰石，胰 管扩张或呈分段不规则扩张，胰 腺囊肿等。
内镜逆行胰胆管造影：胰管粗 细不规则，胰石或囊肿；胆石或 胆总管改变。
X线腹部平片 胰腺可有结石、钙化 CT 胰腺肿大或缩小，边缘不清， 密度降低，钙化，胰石，胰腺囊肿。 胆石和胆总管改变。
★ 恶心,呕吐 ★ 腹胀 病情加重表现，肠麻痹胀气、后
腹膜炎症 ★ 腹膜炎体征 ★ 其他:Gery-Turner征、
发热、黄疸、 Cullen征、休克
第43章 胰腺疾病
诊断
1.临床表现 2.实验室检查 3.影像学检查
第43章 胰腺疾病
实验室检查
★ 胰酶测定:
血淀粉酶-高于100 U/L,发病后2小时 开始升高,24小时达高峰,持续4-5天.
规则性胰腺切除、三造瘘
目的：清除胰酶、毒性物质和坏死组织
对胆源性胰腺炎:ERCP/EST取石引流 急诊手术解除梗阻
第43章 胰腺疾病
（二）慢性胰腺炎
慢性复发性胰腺炎
★ 胰腺内、外分泌功能衰退、丧失 ★ 胰腺影像学检查以及胰腺组织学 ★ 反复发作 上腹痛 ★ 检查异常等 ★ 病期应在半年以上。
病因
第43章 胰腺疾病
手术方式
内引流术 外引流术 胰腺假性囊肿切除术
Zollinger's Atlas of Surgical Operations, 8th Edition
第43章 胰腺疾病
1.2胰腺其他囊肿
先天性胰腺囊肿
胰管系统先天性畸形所致 内壁衬覆柱状、立方上皮 首选手术治疗
国外--饮酒 国内--胆道疾病
营养不良、中毒等
病理
破胰胰胰 坏腺管腺 、组结萎 纤织石缩 维不 、 增可 变 生逆 硬 、变 导化 管： 狭腺 窄泡
细 胞
症状
腹痛是最常见的症状，呈反复发作 食欲不振、饱胀、嗳气 排便次数增多、腹泻、量多；脂及特殊检查
充 血 、 变 硬
局 限 性 或 弥 漫 性 水 肿 、 被 膜 紧 张
见 ）
★
急 性 水 肿 型 胰 腺 炎 （ 胰 体 尾 多
病理
第43章 胰腺疾病
★ 急性出血坏死性胰腺炎
广泛出血坏死、胰腺发黑、变软
血性腹水、有皂化斑 、胰腺脓肿
第43章 胰腺疾病
临床表现
★ 腹痛 饮酒或高脂餐后中上腹偏左、腰背放射
外科学
胰腺疾病
刘新刚 内蒙古民族大学第二临床医学院
第43章 胰腺疾病
解剖生理概要
第43章 胰腺疾病
第43章 胰腺疾病 切开后腹膜向左牵开十 胰十二指肠背面结构 二指肠及胰头部
第43章 胰腺疾病
胰腺的外分泌、 内分泌功能
★ 胰液量 750ml-1500ml/d ★ 多种消化酶 ★ 胰岛B细胞-胰岛素、A细胞-胰高血糖素
第43章 胰腺疾病
非手术疗法
原则 控制腹痛、尽力调整胰腺内外分泌功能 镇痛（药物、腹腔神经丛封闭） 饮食及胰酶制剂治疗 糖尿病者服用降糖药 营养支持
第43章 胰腺疾病
手术疗法 目的减轻疼痛
保留胰腺功能 壶腹切开 胰管引流 胰腺切除
第43章 胰腺疾病
胰腺肿瘤
第43章 胰腺疾病
1.1胰腺假性囊肿
囊内壁无上皮细胞，最常见的胰腺囊性病变 多继发于胰腺炎或上腹部外伤后 主要表现为压迫症状，继发感染后可有相应症状 BUS可确定囊肿的部位和大小；CT可显示囊肿与胰腺的关系
第43章 胰腺疾病
手术适应证
出现出血、感染、破裂、压迫等 并发症
囊肿直径≥6 cm 保守治疗时囊肿无缩小反而增大 多发性囊肿 囊肿壁厚 合并慢性胰腺炎及胰管狭窄