右心衰（RHF）
1.体循环淤血---腹胀，食欲不振，恶心，呕吐， 体征——颈静脉怒张，肝颈征+，肝大及 压痛，下肢水肿，胸腹水， 心包积液，心脏性恶液质，
（与心包病，肝硬化鉴别）
右心衰临床表现、诊断及鉴别诊断
2.体征——RV大，三尖瓣关闭不全的杂音(SM)， 紫绀（周围性---静脉压升高，V血氧） 3.实验室——中心静脉压 13.5 cmH2O （N =0.49-0.98kPa =5-10 cmH2O） < 5 cmH2O 提示血容量不足， >15 cmH2O 提示RHF 肘静脉压（可间接反映RA压力）
（1）呼吸困难
（2）咳嗽，咳痰，咯血 （夜间重、卧位重、泡沫状、 易咳出）（与肺感染鉴别） （3）紫绀（中心性）
左心衰临床表现、诊断及鉴别诊断
左心衰（LHF）—— 1. 肺淤血——呼吸困难；咳嗽，咳痰，咯血；紫绀 2.心排量CO--- 乏力、疲倦、烦躁、嗜睡、 头昏、心慌、少尿、肾功 3.心、肺体征----HR（心衰最早的代偿机理）， P2 LV扩大，心尖舒张期奔马律， 交替脉，肺底罗音（与肺感染鉴别）
心功能不全
概念：静脉回流正常的情况下，
心脏损害引起心排血量，不能 满足组织代谢需要的一种综合征 。以肺和体循环淤血及组织血液 灌注不足为主要体征。
临 床 类 型
左心衰（LHF）— 冠心病、高心病、心肌病 肺循环淤血
右心衰（RHF）—-肺心病、先心病
全心衰——LHF PA压 RHF
体循环淤血
心血管系统疾病
疾病谱的变化——先天性心脏病，风湿性少； 冠心病，高血压病，老年多脏器病多 近10年心血管系统的进步—— 对于疾病的认识——心衰，冠心病（ACS， AMI），心肌病 介入技术——心律失常，冠心病（支架， 激光打孔），先心病，瓣膜病，肥厚性 心肌病，心衰（细胞移植，起搏器） 治疗——目的为延长寿命，遵循循证医学
右心衰诊断金标准：
RHF诊断的金标准——中心静脉压
右心衰临床表现
[临床表现]
三. 全心衰竭
左右心衰临床表现的综合
右心衰表现较左心衰明显
原有的左心衰表现如呼吸困难减轻
心力衰竭
心力衰竭的诱因
1. 感染——呼吸道. 心内膜炎. 全身
2.
3. 4. 5. 6.
心律失常——快速房颤及其他快速及缓慢心律失常
左心衰诊断金标准：
BNP（脑钠肽） PCWP（肺毛嵌压） UCG—LVEF（超声左室射血分数） ECT—LVEF （核素左室射血分数）
心力衰竭的诊断标准：
1. 静息或劳力时出现心力衰竭的症状； 2. 静息时心功能不全的客观依据； 3. 对心力衰竭的治疗有反应。
右心衰临床表现、诊断及鉴别诊断
左心衰临床表现、诊断及鉴别诊断
LHF——4. 实验室检查
1）脑钠肽（BNP），心钠肽（ANP） 2）X线——肺门血管影（蝴蝶影）， 上叶肺静脉血管影，Kerley B线，间质水肿 3）超声——LA，LV，LVEF 4）放射性核素心血池显影（ECT）——LV，LVEF 5）心-肺吸氧运动试验——CO，无氧代谢，运动时动静脉
心肌缺血加重，急性心肌梗死 心衰治疗不力 肺栓塞—肥胖、卧床、肿瘤—PE致右室后负荷增加 应激状态——运动、极度疲乏、情感危机、气候骤变
7.
8.
药物——BB，CCB，AR药，激素，抗肿瘤药，非甾 体类抗炎药
高动力学状态——妊娠，贫血，输液过快
9.
原有心脏病加重或并发其他疾病
舒张性心力衰竭的特点力性 （最早出现的症状）（与肥胖、老年、
肺纤维化、肺气肿的鉴别）
夜间阵发性 心原性哮喘 端坐呼吸 急性肺水肿——严重气急. 端坐呼吸. 面白唇紫.
（与夜间睡眠呼吸暂停鉴别） （与支气管哮喘鉴别）
大汗. 粉红色泡沫痰
心力衰竭
左心衰临床表现
左心衰临床表现、诊断及鉴别诊断
左心衰（LHF）—— 1. 肺淤血
血氧差值增大，呼气中CO2增加 (1) 最大耗氧量（VO2max）——随运动量增加而耗氧量不再增加 (2) 无氧阈值——呼出CO2的增长超过氧耗量的值
左心衰临床表现、诊断及鉴别诊断
实验室检查 6 ） 肺 小 动 脉 楔 压 （ PCWP ） 18mmHg (N < 12mmHg ) 肺水肿 30mmHg, CI( 心排指数 )20 L/min.m2 （N=2.6-4.0L/min.m2） < 16 mmHg 以下的心衰患者年生存率83%， > 16 mmHg 以下的心衰患者年生存率38% 7）6分钟步行试验： < 305 m时，死亡率11 %， > 443 m时，死亡率4 %
急性——突然发生心脏结构或功能的异常，导致短期内 心输出量明显下降，器官灌注不良和受累心室 后向的静脉急性淤血。 慢性——逐渐发生的心脏结构或功能的异常，或急性 心力衰竭渐变所致。心室重塑是其特征。 心力衰竭
临 床 类 型
收缩性——心肌收缩力下降引起心脏泵血功能的低下 舒张性——因心室松弛和充盈的异常导致心室接受血 液的能力受损，表现为心室充盈压升高， 肺静脉或体循环静脉淤血和心室充盈容量
心功能的诊断
心功能不全的诊断应包括： 1. 病因 eg. 风心病 2. 病理 eg. 二尖瓣狭窄 3. 心律失常 eg. 房颤 4. 心功能状态 eg. 心功能III级
慢性心力衰竭
Congestive Heart Failure
心力衰竭
左心衰临床表现、诊断及鉴别诊断
左心衰（LHF）——1. 肺淤血
减少致心搏量降低。 高血压、限制型心肌
病、肥厚性心肌病
心功能分级
心功能分级NYHA 1928
I
级：体力活动不受限
II 级：体力活动轻度受限 III级：体力活动明显受限 IV 级：不能从事任何体力活动
心功能分级
心功能分级 AHA 1994 A级：无心血管疾病的客观依据（心电 图，心脏超声，X线，ECT与MRI） B级：客观检查有轻度心血管疾病 C级：中度心血管疾病 D级：严重心血管疾病
心室舒张速度减慢 占心衰的1/3 心肌肥厚，心腔大小正常 LVEF正常，LVEDD降低
急性左心衰病因
1.心肌收缩力----急性心肌炎，广泛AMI 2.负荷过重--- (1)急性机械性阻塞（LV后负荷）----急进型 HTN，HTN危象，MS，AS ，LVOD梗阻 (2)急性容量负荷过重（LV前负荷）----AR， MR 伴突发心率过快，SBE致瓣膜穿孔， 外伤、AMI至腱索断裂，VSD， 主动脉瘤 破 裂，输液过快 3. 急性心室舒张受限——心包填塞，过快的异位心 律