抗生素合理使用培训课件
抗生素合理使用培训 新疆和布克赛尔慈善医院在我国导致滥用抗生素有多方
面的原因: 一是医生的原因。 二是患者的原因。 三是社会原因。 四是食品的原
因。医生的原因: 虽然每一个医生对抗生素都有处方权，但并不 是每一个医生都
懂得合理使用抗生素。有的医 生对使用抗生素适应症掌握不严，在临床上不 重视
病原学检查，仅凭经验使用抗生素。有的 不了解各类抗生素的药代动力学特点，
在给药 剂量、给药途径及间隔时间等方面很不规范。 个别医生在经济利益的驱动
下，违背职业道 德，给患者开许多根本不需要的高档抗生素， 不仅加重了患者的
负担，更主要的是给患者的 身体造成了新的伤害，加速了耐药菌的产生。患者的
原因: 某主任讲了这样一件事。有一次他出专家门诊接待了 一位患普通感冒的患
者，文主任给她检查后，开了20 元左右的药。这位患者很不高兴，要求开抗生
素，要 求输液。某主任说，绝大多数感冒都是病毒性感染， 对免疫功能正常者，
根本不需要抗生素，因为抗生素 可以杀死病菌，却不能杀灭病毒。感冒是自限性
疾病 ，自身产生抗体可以中和病毒而痊愈。但我国许多人 缺乏医学知识，对滥用
抗生素的危害知之甚少，门诊 时经常有患者点名要抗生素，而且越贵越好，越高
档 越好，也是造成滥用抗生素的原因之一社会的原因: 在国外，抗生素药品是不
允许作广告的。在我 国，药品生产企业为了追求利润，在大众媒介 大量刊播抗生
素广告，言过其实，夸大其治疗 作用，极大地误导了消费者，致使很多患者 “跟
着广告走”，对滥用抗生素起了撇ㄖ降?作用。今年初，国家药品监督局和国家工
商局 联合发出《关于加强处方药广告审查管理工作 的通知》，严禁处方药在大众
媒介做广告，尤 其是“封杀”铺天盖地的抗生素广告，实在是利 国利民之举。食
品的原因: 个别地方的养殖业滥用抗生素，在鸡、鸭等饲 料中掺杂抗生素，有的
养鱼户为了减少鱼病发 生，建鱼塘时在塘底撒上一层喹诺酮类抗生 素。一方面动
物、禽类体内残留的抗生素会转 移到人体，另一方面，动物、禽类产生的耐药 菌
也会传播给人类。国际上是严格禁止人畜共 用相同抗生素的。动物产生耐药性
后，它的耐 药质粒通过接触可很快传播给人类。合理使用抗生素要走出误区 几乎
所有的人都或多或少地接触过 抗生素，但真正知道该怎样正确使 用抗生素的人却
为数不多。包括相 当部分的医生在内，在使用抗生素 的过程中存在不少误区。误
区之一:抗生素可以预防感染。 北京某商场一位职工做腰椎间盘突出手术，为し栏?
染，医生给他用了大剂量的抗生素，引起腹泻。医生 又用抗生素止泻，结果腹泻
越来越厉害，生命垂危。 专家会诊认为是由于滥用抗生素导致的“抗生素相关 性
结肠炎”。立即停用抗生素并采用生态平衡治疗， 病情很快得到控制。专家认
为，抗生素只能用于治疗 敏感性细菌引起的感染，起不到“防患于未然”的作
用。用抗生素预防感染，等于给细菌打预防针，诱导 细菌的抗药性。不当使用抗
生素会造成人体菌群紊 乱，诱导其它的疾病。所有医务人员都应该有一个强 烈的
意识:使用抗生素的过程，就是培养耐药菌株的 过程，，每用一次抗生素，就产生
10,的耐药率。所 以，要预防感染，首先就要控制抗生素的使用。误区之二:抗生
素可以外用。 不少外科医生经常把抗生素配成液体冲洗伤口，有的 在术后向伤口
内撒抗生素粉剂，不少患者用利福平点 眼……这都是很不正确的。抗生素教科书
规定的非常 明确，所有生物合成类抗生素、沙星类抗生素以及用 于治疗重症感染
的抗生素，是不可以外用的。利福平 是治疗结核病的首选药品，国外对利福平的
使用控制 非常严格，严禁外用，否则取消医生资格。而我国不 少医生用利福平给
患者点眼。由于利福平的广泛使 用，耐药性明显提高。据世界卫
生组织的一项调查， 我国结核菌耐药率高达46,，结核病发病人数居世界 第
二，三分之一的人感染有结核菌，感染人数超过4 亿。尽管有多种原因，但不能
说与利福平的滥用毫无 关系。误区之三:广谱抗生素比窄谱抗生素效果好。 所有
的病人都希望药到病除，特别是对抗生素的疗效 有着过高的期望。专家认为，抗
感染的治疗是一个循 序渐进的过程，对急性感染，抗生素一般要用3,5 天。有不
少病人急于求成，使用一天后感到症状没有 明显好转，就误以为无效，要求医生
用其它抗生素或 增加使用其它抗生素。在门诊和临床上经常看到一个 普通的感冒
用几种抗生素的现象，不仅增加了患者的 负担，更主要的是增加了细菌的耐药
性，造成了二重 感染。抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱的， 能用低级的
不用高级的，用一种能解决问题的就不用 两种。只有病原菌不明的重症感染、同
时感染两种以 上病菌或者细菌对抗生素产生耐药时才联合使用，轻 度或中度感染
一般不联合使用抗生素。误区之四:新的抗生素比老的抗生素好。 不少人喜欢跟着
广告用药，认为抗生素“越新越好”， “越贵越好”，“越高级越好”。常看到
有的患者到医院后 点名要广告上的药，要价格贵的药。其实每种抗生素 都有其自
身的特性，优势劣势各不相同，一般要因 病、因人选择，坚持个体化给药。比如
红霉素是老牌 抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的 肺炎具有相当
好的疗效，而像价格非常高的碳青霉烯 类的抗生素和三代头孢菌素却对这些病没
有什么疗 效。一般来说，一种新的抗菌素研制出来，具有它的 先进性，但并不是
说所有的新药就一定比老的好。关 键还是看对不对症。有的老药药效比较稳定，
价格也 便宜，人们不经常使用反而可能更敏感。患者在用药 上一定不能受广告的
误导。误区之五:抗生素是消炎药。多数人将抗生素等同于消炎药，以为抗生素可
以治疗一切炎症。 实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病 毒引起的
炎症，如病毒性感冒或哮喘病人的变态反应 性炎症没有效。倘若对非病原菌感染
所致的无菌性炎 症也采用抗生素治疗，那么不但无益反而有害。一位 年轻女孩感
冒，咽喉发炎，当地医院用抗生素治疗， 不仅不见好转，体温反而升高到40?，
意识模糊，浑 身起满皮疹，急送304医院抢救。医生诊断为滥用抗 生素引发的药
物热。没用任何药物，只输了一些葡萄 糖，病情很快就好了。一位支气管哮喘患
者，在一家 医院使用大剂量的广谱抗生素，引发肺部毛霉菌感 染。送304医院
后，医生给他停用广谱抗生素，并有 针对性地使用抗真菌药，很快痊愈。误区之
五:抗生素是消炎药。多数人将抗生素等同于消炎药，以为抗生素可以治疗一切炎
症。 专家介绍说，人体内存在大量正常有益的菌群，这些 菌群有互相制约的作
用，所以才能保持体内的微生态 平衡，以防止某一种细菌繁殖生长过盛而发生疾
病。 如果用抗生素治疗无菌性炎症，这些药物进入体内后 将会敌我不分，乱杀无
辜，反而压抑和杀灭了人体内 有益的菌群，引起菌群失调，造成抵抗力下降，招
致 其它疾病的发生。日常生活中经常发生的局部软组织 的瘀血、红肿、疼痛，过
敏反应引起的接触性皮炎、 药物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗生
素来进行治疗。跳出怪圈，换个思路抗感染 近年来，发达国家把对感染的预防 放
在提高患者的免疫力上，因为绝 大多数的院内感染是内源性的，与 患者的免疫力
有密切关系。跳出怪圈，换个思路抗感染 人体有 6大贮菌库:上呼吸道、口腔、
胃肠 道、泌尿道、阴道、皮肤。如果其生物社会失 去控制，就会源源不断地向感
染或菌群失调的 领域供应。致病菌可以说取之不尽，用之不 竭，即使把一个菌库
的细菌全部杀死，也会马 上被别的细菌定植。 医院感染就是这样，当
病人刚住院时带的敏感 菌株，住院后被杀灭，取而代之的是来自医院 医护人
员或其他病人身上的耐药菌株。跳出怪圈，换个思路抗感染 在我国，中医讲究
“祛邪扶正”，二者不 可偏废。抗菌素主要起的是祛邪的作 用，但抗生素必须通
过机体自身的免 疫力才能发挥作用。因此，还应该有 其它的措施来扶正，双管齐
下，才能 取得最好效果。跳出怪圈，换个思路抗感染 长时间以来，我们陷入了
“感染—用抗生素— 培养出耐药菌株—造成新的感染—再用抗生 素”恶性循环的
怪圈。如果能从提高人体免疫 力入手，减少人群的感染机率，就会走出这个 怪圈
20世纪九十年代初，中华预防医学会微生态学 分会副主任委员熊德鑫教授提出了
“用微生态 疗法防治疾病”的观点。跳出怪圈，换个思路抗感染 同抗生素的不同
点在于，抗生素是通过抑制和 杀灭致病微生物达到治病的作用。而微生态疗 法则
是通过扶持生理性微生物，调整和改善人 体微生态系的内环境，促进微生态平
衡，提高 机体的疫水平和定植抗力而获得防治疾病的效 果。 有人曾预言， 20
世纪是抗生素的辉煌时 期， 21世纪将成为微生态治疗的黄金时代。谢 谢 ～