山东医药２０１２年第５２卷第５期
乳腺癌前哨淋巴结活检术前淋巴显像的
临床意义
刘娟娟，孙晓，王春英，杨国仁，王永胜
（山东省肿瘤医院，济南２５０１１７）
摘要：目的探讨乳腺癌前哨淋巴结活检术（ＳＬＮＢ）前淋巴显像的临床意义。方法接受ＳＬＮＢ乳腺癌患者
５６５例，随机分入术前淋巴显像组和未行淋巴显像组，分析淋巴显像与ＳＬＮＢ成功率和假阴性率的关系。结果术
前淋巴显像组和未行淋巴显像组ＳＬＮＢ成功率、ＳＬＮＢ假阴性率差异均无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）。结论术前淋
巴显像不能提高ＳＬＮＢ的成功率，也不能降低ＳＬＮＢ的假阴性率，临床实践中乳腺癌ＳＬＮＢ前可以不行淋巴显像。
关键词：乳腺肿瘤；前哨淋巴结活检术；淋巴显像
中图分类号：Ｒ７３７．９ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２—２６６Ｘ（２０１２）０５－００７８￣２
当前，乳腺癌前哨淋巴结活检术（ＳＬＮＢ）已迅速
替代腋窝淋巴结清除术成为临床腋窝淋巴结阴性的
早期浸润性乳腺癌患者的标准腋窝分期方法＿１ Ｊ。
但是，使用同位素作为示踪剂确定前哨淋巴结
（ＳＬＮ）时，术前是否须行淋巴显像以协助ＳＬＮＢ诊
断仍然存在争议。为此，我们对淋巴显像在ＳＬＮＢ
中的意义进行了探讨。
１资料与方法
１．１ 临床资料２００７年７月～２００９年１１月在山
东省肿瘤医院乳腺病中心就诊的５６５例女性乳腺癌
患者，中位年龄４６．５岁，均符合ＳＬＮＢ适应证。病
理类型：非浸润性癌４１例，浸润性导管癌３４９例，浸
润性小叶癌９５例，导管小叶复合癌４３例，其他４７
例。肿瘤部位：外上象限３０４例，内上象限９４例，外
下象限８０例，内下象限３４例，中央区５３例。采用
随机分组方法分为术前淋巴显像组２９０例和未行显
像组２７５例。两组临床资料差异无统计学意义（Ｐ
＞０．０５）。
１．２方法
１．２．１淋巴显像‰Ｔｃ采购自中国原子能研究所
（成都），硫胶体药盒采购自北京新科思达公司。
将 Ｔｃ、硫胶体混合，并煮沸５～１０ ｍｉｎ，标记率＞
９５％，通过直径２２０ ｎｍ滤膜过滤。于原发肿瘤表面
皮下注射卵 Ｔｃ标记的硫胶体，剂量为７．２～３７．０
ＭＢｑ／０．６～２．０ ｍｌ。ＳＰＥＣＴ为东芝公司ＧＣＡ一
９０１ＡＨＧ型。患者分别取仰卧及侧卧位，充分暴露
腋窝后分别行前位及患侧位显像，出现同位素注射
点以外的放射性热点为ＳＬＮ淋巴显像成功。
通讯作者
７８ １．２．２ ＳＬＮＢ方法患者术中均联合应用＾ｙ探测
仪与蓝染料（为质量分数１％的美蓝，由北京永康制
药厂生产）确定ＳＬＮ。术前１０～１５ ｒａｉｎ在原发肿瘤
周围皮下注射１％美蓝２～４ ｍｌ。按乳腺癌常规手
术方法切开皮肤及皮下组织，常规游离皮瓣，自胸大
肌外缘平行于胸大肌外缘方向切开脂肪结缔组织，
发现蓝染的淋巴管后，循此淋巴管向腋窝解剖至蓝
染的淋巴结，将该淋巴结切除，标记为蓝染料法探及
的ＳＬＮ。使用＾ｙ探测仪检测蓝染淋巴结和腋窝存在
放射性浓集的淋巴结，将放射性强度大于最高ＳＬＮ
放射性强度１０％的淋巴结标记为同位素法探及的
ＳＬＮ。随后，对腋窝淋巴结进行触诊，将触诊质硬的
淋巴结一并切除，标记为触诊法探及的ＳＬＮ。
１．２．３ 手术方式不同意ＳＬＮＢ替代腋淋巴结清
除术者，在ＳＬＮＢ后常规行腋淋巴结清除术；同意者
若术中诊断证实ＳＬＮ无转移，则不进行腋淋巴结清
除术，如果术中确定ＳＬＮ转移或者ＳＬＮＢ失败，则进
行腋淋巴结清除术。
１．２．４统计学方法应用ＳＰＳＳ１６．０统计分析软
件，率以百分比表示，组间比较采用 检验。Ｐ≤
０．０５为差异有统计学意义。
２ 结果
２．１ 术前淋巴显像组与未行淋巴显像组ＳＬＮＢ成
功率比较淋巴显像组中，８２．１％（２３８／２９０）的患
者显像成功，该组ＳＬＮＢ的成功率为９９．７％（２８９／
２９０）。未行淋巴显像组ＳＬＮＢ的成功率为９８．９％
（２７２／２７５）。两组ＳＬＮＢ成功率差异无统计学意义
（Ｐ＝０．７５７）。
２．２ 术前淋巴显像组与未行淋巴显像组ＳＬＮＢ假 山东医药２０１２年第５２卷第５期
阴性率比较术前淋巴显像组６０例不同意ＳＬＮＢ
替代腋淋巴结清除术患者中，ＳＬＮＢ假阴性率为
４．２％（１／２４）。未行淋巴显像组５５例不同意ＳＬＮＢ
替代腋淋巴结清除术患者中，ＳＬＮＢ假阴性率为
４．８％（１／２１）。两组ＳＬＮＢ假阴性率差异无统计学
意义（Ｐ＝１．００）。
３讨论
淋巴显像在恶性黑色素瘤的ＳＬＮＢ中应用较为
广泛 Ｊ，而乳腺癌ＳＬＮ大多数局限于腋窝，并且肿
瘤与ＳＬＮ间的距离相对较近，同位素注射部位存在
对ＳＬＮ定位的闪烁干扰效应。因此，淋巴显像在乳
腺癌中的应用价值尚不明确。
本研究显示，术前淋巴显像组与未行淋巴显像
组ＳＬＮＢ成功率差异均无统计学意义；术前不行淋
巴显像不会降低ＳＬＮＢ的成功率，这与本研究的前
期研究结果 ３＇４ 及其他的文献报道 相似。另
外，假阴性率是评估ＳＬＮＢ另一重要指标。本研究
显示，术前是否进行淋巴显像与ＳＬＮＢ的假阴性率
同样无关，这与已有的研究报道 一致。
淋巴显像图像模糊，并不适合定位；而术中
探测仪探头小，具有较高的灵敏度，有效弥补了
相机的不足，适合精确定位。文献报道，联合蓝染料
和术中＾ｙ探测仪可以提高ＳＬＮ的成功率并降低ＳＬ—
ＮＢ的假阴性率 １０，１１］。
虽然淋巴显像不能精确定位，但 相机具有的
大视野是术中 探测仪不具备的。因此，淋巴显像
有助于发现腋窝以外的ＳＬＮ。然而，绝大多数学者
不推荐将内乳区淋巴结清除作为乳腺癌患者的常规
治疗方法＿】 ，因此，淋巴显像发现内乳区淋巴结的
意义有限。另外，术前淋巴显像增加了手术准备时
间和住院费用，并且需要ＳＰＥＣＴ的技术支持，在基
层医院不易开展。在没有淋巴显像条件的基层医
院，术中联合使用蓝染料和 探测仪同样可以进行
ＳＬＮＢ。
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ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｕｌｌ Ｓｕｒｇ，２００１，１９３（５）： ５４７－５５５．
（收稿日期：２０１一ｌｌ－０９）
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